Macintosh contro GlideScope contro C-MAC per l'intubazione endotracheale a doppio lume

Pazienti assegnati in modo casuale al gruppo Macintosh, al gruppo GlideScope (Verathon Medical, Bothwell, UT, USA) o al gruppo CMAC(D) (Karl Storz GmbHand Co.KG, Tuttlingen, Germania). Questo verrà fatto utilizzando una tecnica a busta chiusa utilizzando un metodo di randomizzazione a blocchi generato dal computer. Prima dello studio, verrà eseguita la randomizzazione computerizzata e i risultati dell'assegnazione verranno inseriti in buste individuali numerate e sigillate. I pazienti sono rimasti all'oscuro della loro tecnica di intubazione fino al completamento della valutazione post-operatoria. Il ricercatore responsabile del reclutamento sarà all'oscuro del risultato dell'assegnazione. Dopo che un paziente avrà acconsentito allo studio, verrà rivelata l'assegnazione. Tutte le intubazioni endotracheali saranno eseguite dallo stesso anestesista con 10 anni di esperienza lavorativa specializzato in videolaringoscopia. I DLT 32Fr/35Fr Mallinckrodt™ del lato sinistro o destro (Mallinckrodt Medical, Athlone, Irlanda) saranno selezionati per le pazienti di sesso femminile e i DLT 35Fr/37Fr per i pazienti di sesso maschile a seconda che la loro altezza fosse inferiore o superiore a 155 cm per le donne e 165 cm cm per i maschi. Se il lato operativo sarà il sinistro, verrà utilizzato il DLT del lato destro; in caso contrario, verrà utilizzato il DLT di sinistra. Per facilitare l'intubazione, la concavità distale di 10-12 cm del DLT (con lo stiletto in situ) sarà modellata lungo la convessità della lama in ciascun gruppo. La cuffia tracheale e bronchiale dei tubi DLT sarà lubrificata con Surgilube sterile. Nessuna premedicazione sarà data prima dell'induzione. Il monitoraggio standard prima dell'induzione includeva ECG, pressione arteriosa invasiva, SpO2 e anidride carbonica di fine espirazione. Dopo la pre-ossigenazione con ossigeno al 100%, verrà indotta l'anestesia con midazolam 0.05 mg per via endovenosa. kg-1, propofol 1,5 mg. kg-1, fentanyl 5 μg. kg-1 e rocuronio 0,6 mg. kg-1. Due minuti dopo la somministrazione di rocuronio, verrà eseguita l'intubazione del DLT utilizzando il laringoscopio assegnato. Il DLT verrà inserito con la concavità distale rivolta anteriormente fino a quando la cuffia del lume bronchiale oltrepasserà le corde vocali. Lo stiletto verrà quindi rimosso e la rotazione verrà eseguita mentre il tubo verrà fatto avanzare. Il DLT sinistro ruotato di 90° in senso antiorario e il DLT destro verrà ruotato di 90° in senso orario per entrare nel rispettivo bronco principale. Verranno registrati il ​​numero di tentativi di intubazione, la facilità di inserimento della laringoscopia, la qualità della vista, le manovre di assistenza, la difficoltà di intubazione. I cambiamenti emodinamici saranno monitorati durante l'induzione. Se la pressione arteriosa sistolica è scesa al di sotto di 80 mmHg, verrà somministrata efedrina 5 mg per via endovenosa. L'atropina 0,5 mg verrà somministrata per una frequenza cardiaca inferiore a 50 battiti al minuto. Dopo che la punta del DLT è stata localizzata nel bronco mirato, la cuffia tracheale verrà gonfiata e verrà avviata la ventilazione dei polmoni. La valutazione fibroscopica broncoscopica dell'adeguato posizionamento della cuffia bronchiale sarà seguita dal posizionamento del DLT. Il tempo di inserimento del DLT sarà definito dal momento in cui il laringoscopio ha superato le labbra del paziente fino a quando tre cicli completi di anidride carbonica di fine espirazione sono stati visualizzati sul monitor. Il tasso di successo dell'intubazione al primo tentativo sarà registrato dallo stesso osservatore. La difficoltà di inserimento e consegna DLT sarà valutata dall'operatore, utilizzando NRS che vanno da 0 a 10. I risultati NRS saranno raggruppati come 0 = nessuno, 1-3 = lieve, 4-6 = moderato e 7-10 = grave. I gradi C/L sono stati classificati come quattro gradi (I, IIA, IIB e III) e saranno valutati dallo stesso operatore. Se il grado non sarà di classe I, la pressione laringea esterna sarà fornita da un assistente. Tempo necessario per l'intubazione riuscita. Il tempo di intubazione è definito come il tempo impiegato per l'inserimento della lama tra i denti fino a quando la cuffia del tubo tracheale non è passata attraverso le corde vocali. Il fallimento dell'intubazione è stato definito come qualsiasi tentativo di intubazione di > 120 s o incapacità di intubare. Numero di tentativi di intubazione, facilità di inserimento del laringoscopio, qualità della vista in base al grado Cormack e Lehane . Assistere le manovre. Il punteggio Intubazione difficile indica il grado di difficoltà dell'intubazione utilizzando 7 parametri (0=intubazione facile, 0 ˂IDS≤5 =difficoltà lieve, 5 < IDS =difficoltà da moderata a maggiore, IDS= ∞ intubazione impossibile). Il tempo impiegato per la broncoscopia a fibre ottiche è stato definito come il tempo dall'intubazione endobronchiale alla conferma del posizionamento mediante broncoscopia a fibre ottiche. Gli operatori hanno esaminato le superfici della lama per il sangue dopo la rimozione. I parametri emodinamici (pressione arteriosa media e frequenza cardiaca) saranno registrati 10 minuti prima dell'induzione e 1, 3 e 5 minuti dopo l'intubazione. Dopo la valutazione mediante broncoscopia a fibre ottiche, la cavità orale, la faringe, la laringe e i denti saranno esaminati per segni di lacerazione o sanguinamento da un investigatore indipendente che non sarà a conoscenza del tipo di laringoscopio utilizzato. Un giorno dopo l'intervento, un investigatore indipendente intervisterà i pazienti per valutare la presenza di mal di gola e raucedine di voce.