Nebuliseret heparin hos patienter med COVID-19 lungebetændelse

Andet år inde i den dødelige COVID-19-pandemi, og menneskeheden bliver ved med at blive påvirket/inficeret. Verden har set i alt 99,7 millioner tilfælde, et dødstal på 2,14 millioner, og tæller 4. Til dato har Pakistan modtaget mere end en million tilfælde med et dødstal på over femogtyve tusinde5. I et land som Pakistan er byrden på intensiv pleje betydelig. Så enhver indgriben, før patienten lander på intensivafdelinger, vil i høj grad mindske arbejdsbyrden på den allerede mættede intensivafdeling.

Mens den udviklede verden har lanceret massevaccination, mangler masserne i udviklingslandene endnu at blive vaccineret. På trods af at vacciner er blevet lanceret i den udviklede verden, men at deres udbredte tilgængelighed i udviklingslandene stadig er tvetydig6. Sygdommen vil fortsætte med at påvirke en større befolkning i de kommende dage, så søgningen efter nye terapeutiske midler må ikke stoppe. Det er en kendsgerning, at beskyttende lungeventilation med lave tidalvolumener reducerer dødeligheden, og off-label brug af effektive terapeutiske midler, der kan mindske progressionen til ARDS, vil være meget gavnlig7. Der er stigende beviser for, at ARDS sekundært til Covid-19 er forbundet med dissemineret intravaskulær og alveolær fibrinaflejring8. Strategier til at reducere slim- og fibrinpropper vil i høj grad hjælpe patienterne. Forstøvning af heparin kan give fordele i forhold til systemisk administration, fordi forstøvning øger leveringen til bronkialtræet og de alveolære sække og dermed reducerer potentialet for systemisk blødning forbundet med intravenøs administration. Desuden har heparin i forstøvet form stærkt reduceret niveauer af koagulationsaktivering i lungerne både i dyreforsøg og hos patienter med akut lungeskade. Da heparin forhindrer yderligere fibrinaflejring, men er ineffektiv til fjernelse af allerede eksisterende fibrinprop, så tidlig brug af heparin under sygdomsforløbet kan hjælpe med at begrænse komplikationerne til ARDS. Desuden vil det også mindske byrden for patienter på intensivafdelinger. I denne undersøgelse vil vi udføre et randomiseret kontrolleret forsøg for at se virkningerne af heparin hos ikke-svære og svære COVID-19-patienter for at forhindre progression til invasiv mekanisk ventilation eller død.