Gastrisk ultralyd hos pædiatriske traumepatienter

Der er langvarig evidens for, at GFV er forhøjet hos traumepatienter af flere fysiologiske årsager.1 Dette er blevet bekræftet i både voksne og pædiatriske undersøgelser, hvilket tyder på, at traumepatienter kan have højere risiko for gastrisk aspiration sammenlignet med raske kontrolpersoner, og at anæstesibehandling bør afspejle denne forhøjede risiko.1-5 Dette indebærer ofte tracheal intubation med eller uden en hurtig sekvensinduktion. Udførelse af hurtig sekvensinduktion for at mindske aspirationsrisiko øger imidlertid risikoen for desaturation, hypoxi, bradykardi og hæmodynamisk ustabilitet, især hos små børn, som har nedsat funktionel restkapacitet, og som er svære at præoxygenere tilstrækkeligt.6 Dette har givet et spørgsmålstegn for anæstesiudbydere, der tager sig af børn med traumatiske skader, og variationer i praksis. Bricker og forfattere undersøgte mavevæskevolumener ved aspiration af maveindhold i 1989 hos pædiatriske traumepatienter og fandt ud af, at næsten 50 % havde forhøjet maveindhold og var i risiko for potentiel aspiration, selvom der ikke blev registreret nogen aspirationshændelser.3 Ligeledes undersøgte Schurizek og forfatterne en kohorte af pædiatriske patienter, der skulle til akut kirurgi, som omfattede traumer, og fandt, at næsten 38 % af børn, der kom til operationsstuen, som havde fastet tilstrækkeligt, havde forhøjet maveindhold.2 En nylig undersøgelse med gastrisk ultralyd hos børn med proksimale lemmerfrakturer fandt en tilsvarende frekvens af forhøjet maveindhold, hvor 37 % af børnene opfyldte kriterierne, og 24 % af dem viste tegn på faste stoffer/kompleks mavevæske.7 Igen blev der ikke registreret nogen aspirationshændelser. . Der er således lidt kendt for at informere anæstesiologer om, hvilke risikofaktorer der bidrager til høje mavevolumener hos pædiatriske traumepatienter, eller hvor længe disse børn kan anses for at have yderligere risiko for aspiration. Aspiration er en ekstrem sjælden hændelse, typisk anslået til mellem 1-5/10.000 bedøvelsesmidler eller 0,01 %, og den stikprøvestørrelse, der er nødvendig for at drive en undersøgelse til at indfange reducere risikoen for aspiration, er ikke gennemførlig. Vi håber således at karakterisere gastrisk indhold/GFV ved hjælp af ultralyd hos pædiatriske traumepatienter med en bred vifte af traumatiske skader og på forskellige tidspunkter fra skade (hastende/emergent operation versus semi-urgent operation), for at identificere potentielle risikofaktorer og vejlede anæstesi ledelse i denne udsatte befolkning.