Ecografia gastrica nei pazienti traumatizzati pediatrici

Esistono prove di lunga data che il GFV è elevato nei pazienti traumatizzati per diversi motivi fisiologici.1 Ciò è stato confermato sia negli studi sugli adulti che in quelli pediatrici, suggerendo che i pazienti traumatizzati possono essere a più alto rischio di aspirazione gastrica rispetto ai controlli sani e che la gestione dell'anestesia dovrebbe riflettere questo rischio elevato.1-5 Ciò implica spesso l'intubazione tracheale con o senza un'induzione a sequenza rapida. Tuttavia, l'esecuzione dell'induzione in sequenza rapida per ridurre il rischio di aspirazione aumenta il rischio di desaturazione, ipossia, bradicardia e instabilità emodinamica, specialmente nei bambini piccoli che hanno una ridotta capacità funzionale residua e che sono difficili da preossigenare adeguatamente.6 Ciò ha presentato un punto interrogativo per gli operatori di anestesia che si occupano di bambini con lesioni traumatiche e variazioni nella pratica. Bricker e autori hanno esaminato i volumi di liquido gastrico mediante aspirazione del contenuto gastrico nel 1989 in pazienti traumatizzati pediatrici e hanno scoperto che quasi il 50% aveva un contenuto gastrico elevato ed era a rischio di potenziale aspirazione, sebbene non fosse stato rilevato alcun evento di aspirazione.3 Allo stesso modo, Schurizek e autori hanno esaminato una coorte di pazienti pediatrici che si presentavano per un intervento chirurgico d'urgenza, che includeva traumi, e hanno scoperto che quasi il 38% dei bambini che si presentavano in sala operatoria che avevano adeguatamente digiunato presentava contenuto gastrico elevato.2 Uno studio recente che ha utilizzato l'ecografia gastrica nei bambini con fratture degli arti prossimali ha rilevato un tasso simile di contenuto gastrico elevato con il 37% dei bambini che soddisfano i criteri e il 24% di quelli che mostrano evidenza di solidi/liquidi gastrici complessi.7 Anche in questo caso, non sono stati rilevati eventi di aspirazione . Pertanto, si sa poco per informare gli anestesisti su quali fattori di rischio contribuiscono agli elevati volumi gastrici nei pazienti traumatizzati pediatrici o per quanto tempo questi bambini possono essere considerati a rischio aggiuntivo di aspirazione. L'aspirazione è un evento estremamente raro, tipicamente stimato tra 1-5/10.000 anestetici o lo 0,01% e la dimensione del campione necessaria per alimentare uno studio per catturare riducendo il rischio di aspirazione non è fattibile. Pertanto, speriamo di caratterizzare il contenuto gastrico/GFV utilizzando gli ultrasuoni in pazienti traumatizzati pediatrici che presentano un'ampia varietà di lesioni traumatiche e in tempi variabili dalla lesione (chirurgia urgente/emergente rispetto a chirurgia semi-urgente), per identificare potenziali fattori di rischio e guidare l'anestesia gestione in questa popolazione vulnerabile.