Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

KidneyCare Immuno-optimization in Renal Allografts (KIRA)

24. marts 2023 opdateret af: CareDx

KidneyCare Immuno-optimering i renal allografts

Dette er en ublindet, randomiseret, fire-arm interventionel forskningsundersøgelse, der indskriver patienter, der gennemgår nyretransplantation. Formålet med undersøgelsen er at afgøre, om patienter med lav risiko for afstødning sikkert kan reducere doserne af deres post-transplanterede immunsuppressionsmedicin ved hjælp af en kombination af tests, der inkluderer donorspecifikke antistoffer (DSA), histologi (der ser på væv fra donoren). graft) og donorafledt cellefrit DNA (AlloSure). Kvalificerede deltagere vil blive randomiseret i et 2:1-forhold i en af ​​to immunoptimeringsarme (interventionsarme) eller de tilsvarende observationsarme (kontrolarme). To tredjedele af deltagerne i undersøgelsen vil få truffet deres beslutning om at reducere immunsuppression baseret på disse testresultater, og den anden tredjedel vil få beslutningen truffet på baggrund af standardbehandlings klinisk vurdering og laboratorietest. Undersøgelsen vil omfatte to yderligere parametre, der undersøges - AlloMap Kidney-genekspressionsprofileringstesten og iBox-forudsigelsesalgoritmen, men disse vil ikke blive brugt aktivt til at træffe nogen beslutninger som en del af forsøget. AlloSure, AlloMap Kidney og iBox er de tre komponenter i KidneyCare-panelet udviklet af CareDx.

Studieoversigt

Status

Trukket tilbage

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

Dette er et prospektivt, multicenter, åbent randomiseret, kontrolleret fire-arms interventionsstudie af nyretransplanterede modtagere, der modtager KidneyCare (AlloSure-Nyre, AlloMap Kidney og iBox) overvågningstest. Kvalificerede patienter, der opfylder inklusions-/eksklusionskriterier og giver samtykke, vil gennemgå standard immuninduktion i henhold til deres centerprotokol og påbegynde et post-transplantationsvedligeholdelsesregime med tacrolimus og mycophenolatmofetil (MMF), med eller uden steroider efter transplantation. Hvis alle forudsætningskriterier er opfyldt efter 3 måneder, vil deltagerne blive randomiseret, og deltagere i interventionsarmene vil påbegynde protokolliseret immunoptimering, med formålet med studiet at være den gradvise eliminering af ét immunsuppressivt middel (enten MMF eller steroider) og optimering af dosering af calcineurinhæmmere (CNI). Eventuelle immunoptimeringsændringer i kontrol-/observationsarmene vil ske baseret på klinikerens skøn.

Undersøgelsestype

Interventionel

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  1. Deltageren er villig og i stand til at give informeret samtykke til deltagelse i forsøget
  2. Patienter i alderen 18 år eller ældre
  3. cPRA <20% & ingen prædannet DSA på tidspunktet for transplantation (ved hjælp af centerspecifik tærskel)
  4. Modtager (eller planlagt modtager, hvis præ-transplantation) af enlig, førstegangs, afdød (DBD/DCD) eller levende donor nyretransplantation
  5. Planlagt post-transplantation vedligeholdelse immunsuppression regime bestående af tacrolimus og MMF, med eller uden prednison
  6. Negativ virtuel krydsmatch (udført af transplantationscenter)
  7. Kvindelige deltagere i den fødedygtige alder skal være villige til at sikre, at de eller deres partner bruger effektiv prævention under forsøget
  8. Efter efterforskerens mening er i stand til og villig til at overholde alle forsøgskrav

Ekskluderingskriterier:

Deltageren må ikke deltage i forsøget, hvis NOGET af følgende gør sig gældende:

  1. Kvindelig deltager, der er gravid, ammer eller planlægger graviditet under forsøget
  2. Foruddannet DSA- eller ABO-inkompatibel transplantation
  3. Kronisk oral steroidbrug (uanset grund)
  4. Planlagt immunsuppressionsregime efter transplantation med anvendelse af cyclosporin, azathioprin, mTOR-hæmmere og/eller co-stimulerende blokkere
  5. Donororgan fra identiske tvillinger eller tidligere nyretransplantation
  6. Multivisceral transplantation (hjerte/nyre, nyre/pancreas, lever/nyre osv.) eller historie med hæmatopoietisk stamcelletransplantation
  7. Deltager med en forventet levetid på mindre end 6 måneder eller er uegnet til immunoptimering (inklusive de patienter med øget risiko for tilbagefald af primær sygdom med reduktion i post-transplantation immunsuppression)
  8. Enhver anden væsentlig sygdom eller lidelse, som efter efterforskerens mening enten kan bringe deltagerne i fare på grund af deltagelse i forsøget eller kan påvirke resultatet af forsøget eller deltagerens mulighed for at deltage i forsøget
  9. Deltagere, der i øjeblikket eller tidligere har deltaget i et andet forskningsforsøg, der involverer et forsøgslægemiddel/-produkt inden for de seneste 12 uger
  10. Enhver tilstand, der ville udelukke protokolbiopsier (f.eks. patienter på livslang antikoagulering, for hvem antikoagulation ikke kan holdes sikkert)

Randomiseringskriterier (vurderet til 3 måneder)

Deltageren må ikke fortsætte med randomisering, hvis NOGET af følgende gør sig gældende:

  1. Vedligeholdelse af immunsuppression, der inkluderer cyclosporin, azathioprin, mTOR-hæmmere og/eller co-stimulerende blokkere
  2. Baseline proteinuri ≥0,5 g/dag (bekræftet ved gentagen måling)
  3. Baseline eGFR <45 ml/min (gennemsnit af 3 seneste tidligere aflæsninger)
  4. Eventuelle episoder med biopsi-bevist akut afstødning (TCMR ≥1A eller ABMR) siden transplantationstidspunktet
  5. Enhver intervaldetektion af de novo DSA siden transplantationstidspunktet (pr. centerspecifik tærskelværdi)
  6. AlloSure-resultat >0,5 % ved 3. måned

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Ingen (Åben etiket)

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Aktiv komparator: Steroid kontrolarm
133 patienter, der gennemgår nyreplejeovervågning med immunoptimering efter klinikerens skøn
Brug af KidneyCare-platformen som et værktøj til med succes at forstærke immunsuppressive midler gennem regelmæssig overvågning, hvilket muliggør minimering af doser og antallet af midler.
Eksperimentel: Steroid immuno-optimeringsarm
267 patienter, der gennemgår nyreplejeovervågning med protokoliseret AlloSure-guidet immunoptimering af steroider/CNI
Brug af KidneyCare-platformen som et værktøj til med succes at forstærke immunsuppressive midler gennem regelmæssig overvågning, hvilket muliggør minimering af doser og antallet af midler.
optimering af steroider
Aktiv komparator: Tacrolimus og mycophenolatmofetil (MMF) kontrolarm
133 patienter, der gennemgår nyreplejeovervågning med immunoptimering efter klinikerens skøn
Brug af KidneyCare-platformen som et værktøj til med succes at forstærke immunsuppressive midler gennem regelmæssig overvågning, hvilket muliggør minimering af doser og antallet af midler.
Eksperimentel: MMF immunoptimeringsarm
267 patienter, der gennemgår nyreplejeovervågning med protokoliseret AlloSure-guidet immunoptimering af MMF/CNI
Brug af KidneyCare-platformen som et værktøj til med succes at forstærke immunsuppressive midler gennem regelmæssig overvågning, hvilket muliggør minimering af doser og antallet af midler.
optimering af MMF

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) efter 12 måneder, non-inferiority
Tidsramme: 12 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhedsslutpunkt)
12 måneder
Estimeret glomerulær filtrationshastighed (eGFR) efter 24 måneder, non-inferiority
Tidsramme: 24 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhedsslutpunkt)
24 måneder
Interstitiel fibrose/tubulær atrofi (IF/TA) kvantificeret af Banff Working Group biopsigrad(er) 12 måneder efter transplantation
Tidsramme: 12 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhed)
12 måneder
Interstitiel fibrose/tubulær atrofi (IF/TA) kvantificeret af Banff Working Group biopsigrad(er) 24 måneder efter transplantation
Tidsramme: 24 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhed)
24 måneder
Transplantation glomerulopati (TG) 12 måneder efter transplantation, kvantificeret ved biopsi-baseret histopatologi grad(er)
Tidsramme: 12 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhed)
12 måneder
Transplantation glomerulopati (TG) 24 måneder efter transplantation, kvantificeret ved biopsi-baseret histopatologi grad(er)
Tidsramme: 24 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (sikkerhed)
24 måneder
Samlet antal biopsier udført efter transplantation, inklusive både overvågning og klinisk indicerede biopsier
Tidsramme: 24 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (effektivitet)
24 måneder
Antal klinisk indicerede biopsier planlagt og udført i de første 12 måneder efter transplantationen
Tidsramme: 12 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (effektivitet)
12 måneder
Antal klinisk indicerede biopsier planlagt og udført i de 24 måneder efter transplantationen
Tidsramme: 24 måneder
Demonstrere sikkerheden og effektiviteten af ​​KidneyCare som værktøj til succesfuld justering af immunsuppressive midler ved hjælp af regelmæssig overvågning for sikker lægemiddelminimering. (effektivitet)
24 måneder

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Histologisk vurdering af vævsbiopsi med parret AlloSure dd-cfDNA-resultat - udført både 'For Cause' og 'Surveillance' ved hjælp af standardbiopsi og HistoMap molekylær vurdering ved hjælp af nCounter.
Tidsramme: 24 måneder
Identificer korrelation mellem dd-cfDNA og histopatologisk allotransplantatafstødning baseret på alle kliniske biopsier.
24 måneder
Resultater af DSA-test, udført som skitseret i testskemaet
Tidsramme: 24 måneder
Sammenlign hastigheder for de-novo DSA-antistofdannelse i immunoptimerings- og kontrolgrupper.
24 måneder

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Forekomst af klinisk relevante infektioner blandt forsøgsdeltagere (defineret som infektion, der kræver indlæggelse på døgnet til udredning/behandling)
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed.
24 måneder
Korrelation mellem longitudinelle AlloMap Nyrescores / iBox-resultater og dosering af immunsuppressive midler
Tidsramme: 24 måneder
Vurder anvendeligheden af ​​AlloMap Nyre- og iBox-resultater med henblik på immunoptimering og post-transplantationsovervågning
24 måneder
Korrelation mellem longitudinelle AlloMap Nyrescores / iBox-resultater og eFGR.
Tidsramme: 24 måneder
Vurder anvendeligheden af ​​AlloMap Nyre- og iBox-resultater med henblik på immunoptimering og post-transplantationsovervågning
24 måneder
Korrelation mellem longitudinelle AlloMap-nyrescores / iBox-resultater og dnDSA-rate.
Tidsramme: 24 måneder
Vurder anvendeligheden af ​​AlloMap Nyre- og iBox-resultater med henblik på immunoptimering og post-transplantationsovervågning
24 måneder
Korrelation mellem tværsnit af AlloMap nyreresultater / iBox-resultater og afvisning (TCMR, ABMR) på histologi fra årsags- og overvågningsbiopsier.
Tidsramme: 24 måneder
Vurder anvendeligheden af ​​AlloMap Nyre- og iBox-resultater med henblik på immunoptimering og post-transplantationsovervågning
24 måneder
Korrelation mellem tværsnit af AlloMap nyreresultater / iBox-resultater og sværhedsgrad/gradering af transplantationsglomerulopati og IFTA på for-årsags- og overvågningsbiopsier
Tidsramme: 24 måneder
Vurder anvendeligheden af ​​AlloMap Nyre- og iBox-resultater med henblik på immunoptimering og post-transplantationsovervågning
24 måneder
Immunsuppressionsdosering
Tidsramme: 24 måneder
Sammenligning af kumulativ immunsuppression eksponering i hver arm (gennemsnitlig daglig dosis over tid)
24 måneder
Immunsuppression Eksponering
Tidsramme: 24 måneder
Sammenligning af slutdosis af hvert immunsuppressivt middel ved afslutningen af ​​undersøgelsen i hver arm (tacrolimus, mycophenolat/Myfortic, prednison)
24 måneder
Forekomst af viræmi (inklusive BK & CMV), defineret som kopier/ml ud over detektionsgrænsen
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder
PCR viral belastning over tid (defineret som tid til opløsning efter indledende identifikation af infektion)
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder
Forekomst af eventuelle associerede slutorganmanifestationer af viral infektion
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder
Ændringer i immunsuppression, defineret som ændringen i den gennemsnitlige daglige dosis (mg/dag) af immunsuppressive midler
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder
Forekomst af proteinuri, defineret ved urinprotein til kreatinin-forhold >0,5g/g, bekræftet på serielle prøver
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder
Antal klinisk definerede og/eller biopsi-bekræftede allotransplantatafstødningshændelser, inklusive den specifikke histologiske diagnose, der er stillet, og hvis behandlet, beskrivelse og varighed af terapeutisk regime
Tidsramme: 24 måneder
Vurdering af alle medicinske hændelser i hele undersøgelsens varighed
24 måneder

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Forventet)

1. august 2022

Primær færdiggørelse (Forventet)

23. februar 2023

Studieafslutning (Forventet)

23. februar 2023

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

31. maj 2022

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

14. juni 2022

Først opslået (Faktiske)

21. juni 2022

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

27. marts 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

24. marts 2023

Sidst verificeret

1. marts 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Andre undersøgelses-id-numre

  • SN-C-00013

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ja

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .