National Retrospective Study of Duodenal Trauma (TRAUMADUOD)

Duodenalskader er fortsat sjældne blandt abdominale traumer, i mindre end 5 % af tilfældene. Men på grund af dens centrale placering er den oftest forbundet med læsioner af flere organer, hvor de tre vigtigste organer er leveren, tyktarmen og bugspytkirtlen. Derudover er den penetrerende mekanisme fire gange mere almindelig end stumpe traumer, og det mest almindelige duodenale skadested er den anden del (36 %), den mindste er den første duodenum (13 %). Disse særlige forhold genererer en høj morbiditet, der spænder fra 22 til 27,1 %, og en dødelighed, der stadig er så høj som 5,3 til 30 % i dag. Når de står over for det, er kirurger normalt udfordret i deres strategi. Faktisk, når operation er påkrævet, kan forskellige muligheder vælges afhængigt af læsionens grad og involveringen af ​​papillen og/eller andre organer. Primære reparationer, duodenal divertikulering, pylorisk udelukkelse, gastrojejunostomi, retrograd duodenostomi, distal ernæringssonde eller endda resektion og Whipple-procedurer er alle blevet beskrevet. Siden klassificeringen af ​​American Association for the Surgery of Traume (AAST) har de fleste undersøgelser stratificeret deres håndtering som sådan: kun dræning eller primær reparation for grad 1 og 2, jejunostomi og/eller pylorus udelukkelse for grad 3, Whipple for grad 4 eller 5. Gennemgange af litteraturen er imidlertid ikke klare, om dette beslutningstræ er i sammenhæng med lavere sygeligheder, og ofte er der rapporteret om forskellige procedurer for den samme karakter. Eskaleringen af ​​tekniske udelukkelser blandt alvorlige karakterer blev kontroversiel. Som et eksempel er udelukkelse af pylorus blevet kritiseret i sin forebyggende rolle med at beskytte suturen, idet den i det mindste er ubrugelig eller til tider endnu værre. Således har ledelsen i de senere år været fokuseret på minimering. Faktisk blev primær reparation alene udført i den retrospektive gennemgang af det panamerikanske traumesamfund i 80 % af tilfældene, alle klasser omfattede. Selvom dødeligheden var høj, var duodenal suturlinjelækage statistisk lavere blandt overlevende over hver grad.

For at klare situationen er prospektive undersøgelser vanskelige, hvis ikke umulige, i en sådan sammenhæng. Derfor foreslår efterforskerne denne nationale benchmark for retrospektivt at gennemgå håndteringen af ​​duodenaltraume i Frankrig, afhængigt af karakteren og dens associerede sygelighed.