Studio retrospettivo nazionale sul trauma duodenale (TRAUMADUOD)

Le lesioni duodenali rimangono rare tra i traumi addominali, interessando meno del 5% dei casi. Tuttavia, a causa della sua posizione centrale, è più comunemente associata a lesioni di più organi, i cui tre organi principali sono il fegato, il colon e il pancreas. Inoltre, il meccanismo penetrante è quattro volte più comune del trauma contusivo e il sito di lesione duodenale più comune è la seconda porzione (36%), il meno frequente è il primo duodeno (13%). Queste particolarità generano un'elevata morbilità, che varia dal 22 al 27,1%, e una mortalità ancora oggi elevata, compresa tra il 5,3 e il 30%. Di fronte a questo, i chirurghi sono solitamente messi alla prova nella loro strategia. Quando, infatti, è necessario un intervento chirurgico, si possono scegliere diverse opzioni a seconda del grado della lesione e del coinvolgimento della papilla e/o di altri organi. Sono state descritte riparazioni primarie, diverticolizzazione duodenale, esclusione del piloro, gastrodigiunostomia, duodenostomia retrograda, sonda di alimentazione distale o anche resezione e procedure di Whipple. A partire dalla classificazione dell’American Association for the Surgery of Trauma (AAST), la maggior parte degli studi ha stratificato la propria gestione in questo modo: solo drenaggio o riparazione primaria per il grado 1 e 2, digiunostomia e/o esclusione del piloro per il grado 3, Whipple per il grado 4 o 5. Tuttavia, le revisioni della letteratura non sono chiare se questo albero decisionale sia in correlazione con morbilità inferiori e spesso sono state riportate procedure diverse per lo stesso grado. L'escalation delle esclusioni tecniche tra i gradi più gravi è diventata controversa. Ad esempio, l'esclusione pilorica è stata criticata per il suo ruolo preventivo di protezione della sutura, risultando perlomeno inutile o addirittura peggiore a volte. Pertanto, negli ultimi anni, la gestione si è concentrata sulla minimizzazione. Infatti, nella revisione retrospettiva della Pan-American Trauma Society, la sola riparazione primaria è stata eseguita nell’80% dei casi, compresi tutti i gradi. Sebbene la mortalità fosse elevata, la perdita della linea di sutura duodenale era statisticamente inferiore tra i sopravvissuti di ogni grado.

Per chiarire la situazione, studi prospettici sono difficili se non impossibili in tale contesto. Pertanto, i ricercatori propongono questo punto di riferimento nazionale, per rivedere retrospettivamente in Francia la gestione del trauma duodenale, a seconda del grado, e della morbilità associata.