Udvikling og test af innovative behandlingsforløb til screening og behandling af OUD/PTSD i fængsler (HOPE)

Overdosis af opioid er den førende dødsårsag blandt personer, der for nylig er blevet løsladt fra fængsel. Nyere beviser viser også en stigning i brug af stimulanter blandt befolkninger, der er involveret i retssystemet, samt stigende rater af samtidig brug af opioid og stimulanter. Men mens der er stigende forskning om opioidbrugsforstyrrelse (OUD), stimulansbrugsforstyrrelse (STUD) og behandling af stofmisbrug i fængsler og arresthuse, viser studier, at få af dem, der henvises til behandling for stofmisbrug i samfundet, faktisk påbegynder behandling efter løsladelse. Men ny forskning antyder, at terapi for posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD), en almindelig og skadelig komorbiditet ved OUD og STUD, kan øge sandsynligheden for engagement i behandling af stofmisbrug betydeligt; dette er dog ikke blevet testet i fængsler, og acceptable, passende og gennemførlige måder at identificere og forbinde personer med sandsynlig PTSD og OUD/STUD i denne kontekst med behandling er nødvendige for at kunne undersøge denne mulighed. Derfor sigter dette 4-årige R33-projekt mod 1) at beskrive engagement i og undersøge implementeringsresultaterne af en innovativ tilgang til at identificere og henvise personer med sandsynlig PTSD og OUD/STUD til nødvendige behandlingstjenester og 2) effektiviteten og implementeringsresultaterne af to konkurrerende modeller for timing af efterfølgende traumefokuseret terapi (dvs. øjeblikkelig påbegyndelse af terapi vs. påbegyndelse ved tilbagevenden til samfundet) blandt personer, der viser behov for OUD/STUD-tjenester og som accepterer henvisning. For at adressere Mål 1 vil forskerne vurdere implementeringskonteksten for og efterfølgende implementere en screening, kort intervention og henvisning til behandlingsmodel, der er tilpasset til at identificere og imødekomme stofmisbrugs- og mentale sundhedsbehov hos voksne med sandsynlig PTSD og OUD/STUD i fængselsmiljøet (SBIRT-J) i Pulaski County Regional Detention Facility; forskerne vil beskrive engagement i og undersøge implementeringsresultaterne af SBIRT-J-modellen via en summativ evaluering vejledt af Consolidated Framework for Implementation Research. Specifikt vil der være en undersøgelse og interview af fængselsinteressenter (f.eks. fængselsledelse, betjente) for at forstå opfattelser af acceptabilitet, relevans og gennemførlighed af SBIRT-J-modellen samt SBIRT-J-implementeringsdeterminanter (dvs. barrierer og faciliteter), og bruge administrative data til at forstå i hvilken grad SBIRT-J bliver adopteret under aktiv deltagelse i R33 Mål 2-forsøget og opretholdt i de 6 måneder efter deltagelsens afslutning. Troskab mod SBIRT-J-modellen vil også blive overvåget og rapporteret. For at adressere Mål 2 vil forskerne gennemføre en patient-randomiseret Hybrid type I implementeringseffektivitetsundersøgelse, hvor voksne, der identificeres med sandsynlig PTSD og OUD/STUD gennem SBIRT-J-modellen og som samtykker til at deltage i forsøget, tilfældigt tildeles enten øjeblikkelig påbegyndelse af terapi for PTSD i fængsel eller påbegyndelse af PTSD-terapi ved løsladelse. Det primære effektivitetsresultat vil være påbegyndelse af behandling for stofmisbrug efter løsladelse inden for 6 måneder efter løsladelse fra fængsel; sekundære og eksplorative resultater vil inkludere parathed og fastholdelse i behandling for stofmisbrug, OUD/STUD-sværhedsgrad, PTSD-symptomer, ofrelse, overdosis og yderligere stofbrug. Deltagere i effektivitetsdelen af forsøget (N = 338; ~50% kvinder) vil blive rekrutteret fra det største fængsel i Arkansas. Fængselsinteressenter vil også blive rekrutteret for at give implementeringsrelaterede data. Det overordnede mål er at oversætte forskning til praksis for at øge tilvejebringelsen af højkvalitetsbehandling til retssysteminvolverede personer med sandsynlig PTSD og OUD/STUD. Denne undersøgelse vil faktisk være det første forsøg med en behandling for PTSD i fængsler som en metode til at forbedre OUD/STUD-resultater, hvilket giver grundlæggende information om PTSD som et nyt interventionsmål for at imødekomme behovene hos en særligt sårbar befolkning og levere implementeringsdata til at informere om hurtig opskalering, hvis det er effektivt.