Kognitiv forbedringsterapi for tidligt stadium af skizofreni

I denne undersøgelse ønsker vi at bestemme de neurobiologiske prædiktorer og den relative effektivitet af Cognitive Enhancement Therapy (CET) til at lindre specifikke kognitive abnormiteter, der formentlig er medieret af PFC og relaterede hjernestrukturer, blandt yngre, tidligt forløbende skizofrenipatienter, som potentielt har en bedre prognose. . En række nyligt opståede skizofrene patienter, hvis psykotiske symptomer med succes er blevet stabiliseret på et atypisk antipsykotisk lægemiddel i et år efter påbegyndelse af behandlingen, vil blive randomiseret til CET kombineret med en beriget understøttende terapi (EST) eller EST alene og behandlet for to år. Forsøgspersonerne vil være blevet vurderet på neuroadfærdsmæssige og kliniske indeks umiddelbart før påbegyndelse af CET eller EST (svarende til CNMD 1-års opfølgningen) og vil i den foreslåede undersøgelse igen blive vurderet efter 1 og 2 års psykosocial behandling. I en mindre undergruppe af patienter vil vi også søge at indsamle foreløbige data om effektiviteten af ​​CET til at vende de neurobiologiske ændringer i PFC. Hypoteserne i denne undersøgelse er:

1. Tilstedeværelsen af ​​relativt velbevaret PFC struktur og funktion (PFC volumen, aktivering med fMRI og metabolisme målt ved proton MRS) ved baseline vil forudsige en bedre respons på CET (Neurobiological Prediction Hypothesis).
2. CET kombineret med "beriget" understøttende psykoterapi (EST) vil være mere effektiv end EST alene til at lindre sociale og ikke-sociale kognitive mangler hos patienter med tidlig skizofren sygdom, hvis psykotiske symptomer er blevet stabiliseret på vedligeholdelseskemoterapi (The Treatment Efficacy Hypothesis).
3. CET vil resultere i additive, positive effekter på neurokognitive parametre, som ikke blev observeret efter et års antipsykotisk medicin, ved brug af et "sekventielt" behandlingsdesign i en undergruppe af patienter, hvor vi har præneuroleptiske baseline-data fra CNMD-studier (The Treatment Specificity hypotese).

Studiedesign: Forsøgspersoner vil blive tilfældigt tildelt, når de er stabiliseret klinisk, til CET plus EST (n = 30) eller EST alene (n = 30) og derefter behandlet i op til to år. Kliniske, neuropsykologiske, neurologiske og funktionelle neuroimaging-vurderinger vil blive administreret ved baseline og ved to årlige opfølgninger. Ved afslutningen af ​​CET- eller EST-behandlingen vil forsøgspersonerne blive bedt om at komme tilbage kvartalsvis for at mødes uformelt med enten deres kognitive forbedringsterapi-klinikere og tidligere gruppemedlemmer eller med deres beriget støttende terapi-kliniker. Formålet med disse besøg er, at vi skal lære mere om de succeser, som patienterne har haft, eller om de vanskeligheder, de kunne have haft, siden de forlod programmet. Kliniker(r) vil også dele information opnået under denne opfølgning, som kan hjælpe patienten med at overvinde disse vanskeligheder. Ved afslutningen af ​​den etårige periode efter EST- eller CET-behandling vil forsøgspersoner blive vurderet på alle mål, undtagen diagnostiske, billeddiagnostiske og blodundersøgelser.