Kognitive Verbesserungstherapie bei Schizophrenie im Frühstadium

In dieser Studie möchten wir die neurobiologischen Prädiktoren und die relative Wirksamkeit der Cognitive Enhancement Therapy (CET) bei der Verbesserung spezifischer kognitiver Anomalien bestimmen, die vermutlich durch PFC und verwandte Gehirnstrukturen vermittelt werden, bei jüngeren Schizophreniepatienten im Frühstadium, die möglicherweise eine bessere Prognose haben . Eine Reihe neu aufgetretener schizophrener Patienten, deren psychotische Symptome ein Jahr nach Beginn der Behandlung erfolgreich mit einem atypischen Antipsychotikum stabilisiert wurden, werden randomisiert einer CET in Kombination mit einer angereicherten unterstützenden Therapie (EST) oder einer EST allein zugeteilt und behandelt 2 Jahre. Die Probanden wurden unmittelbar vor Beginn der CET oder EST (entsprechend der CNMD-1-Jahres-Follow-up) auf neurologische und klinische Indizes untersucht und werden in der vorgeschlagenen Studie erneut nach 1 und 2 Jahren psychosozialer Behandlung beurteilt. Bei einer kleineren Untergruppe von Patienten werden wir auch versuchen, vorläufige Daten zur Wirksamkeit von CET bei der Umkehrung der neurobiologischen Veränderungen im PFC zu sammeln. Die Hypothesen dieser Studie sind:

1. Das Vorhandensein einer relativ gut erhaltenen PFC-Struktur und -Funktion (PFC-Volumen, Aktivierung mit fMRT und Metabolismus, gemessen durch Protonen-MRS) zu Studienbeginn wird eine bessere Reaktion auf CET vorhersagen (Neurobiologische Vorhersagehypothese).
2. CET in Kombination mit einer „angereicherten“ unterstützenden Psychotherapie (EST) wird wirksamer sein als EST allein bei der Verbesserung sozialer und nichtsozialer kognitiver Defizite bei Patienten mit früher schizophrener Erkrankung, deren psychotische Symptome durch eine Erhaltungschemotherapie stabilisiert wurden (Hypothese der Behandlungswirksamkeit).
3. CET wird zu additiven, positiven Auswirkungen auf neurokognitive Parameter führen, die nach einem Jahr antipsychotischer Medikation nicht beobachtet wurden, wobei ein „sequenzielles“ Behandlungsdesign bei einer Untergruppe von Patienten verwendet wird, bei denen uns präneuroleptische Basisdaten aus CNMD-Studien (The Treatment Specificity) vorliegen Hypothese).

Studiendesign: Die Probanden werden nach klinischer Stabilisierung nach dem Zufallsprinzip CET plus EST (n = 30) oder EST allein (n = 30) zugeordnet und dann bis zu zwei Jahre lang behandelt. Klinische, neuropsychologische, neurologische und funktionelle bildgebende Untersuchungen werden zu Studienbeginn und bei zwei jährlichen Nachuntersuchungen durchgeführt. Am Ende der CET- oder EST-Behandlung werden die Probanden gebeten, vierteljährlich wiederzukommen, um sich informell entweder mit ihren Klinikern für kognitive Verbesserungstherapie und ehemaligen Gruppenmitgliedern oder mit ihrem Kliniker für angereicherte unterstützende Therapie zu treffen. Der Zweck dieser Besuche besteht darin, mehr über die Erfolge der Patienten zu erfahren oder über die Schwierigkeiten, die sie möglicherweise seit dem Ausscheiden aus dem Programm hatten. Der/die Arzt/Ärzte wird/werden auch die während dieser Nachsorge gewonnenen Informationen weitergeben, die dem Patienten bei der Überwindung dieser Schwierigkeiten helfen könnten. Am Ende des einjährigen Zeitraums nach der EST- oder CET-Behandlung werden die Probanden hinsichtlich aller Maßnahmen beurteilt, mit Ausnahme von Diagnose-, Bildgebungs- und Blutuntersuchungen.