Terapia de aprimoramento cognitivo para esquizofrenia em estágio inicial

Neste estudo, desejamos determinar os preditores neurobiológicos e a eficácia relativa da terapia de aprimoramento cognitivo (CET) na melhoria de anormalidades cognitivas específicas presumivelmente mediadas pelo PFC e estruturas cerebrais relacionadas, entre pacientes com esquizofrenia mais jovens e em curso inicial que potencialmente têm um melhor prognóstico . Uma série de pacientes esquizofrênicos de início recente, cujos sintomas psicóticos foram estabilizados com sucesso em um medicamento antipsicótico atípico por um ano após o início do tratamento, serão randomizados para CET combinado com uma terapia de suporte enriquecida (EST) ou EST sozinho, e tratados para dois anos. Os indivíduos terão sido avaliados em índices neurocomportamentais e clínicos imediatamente antes do início do CET ou EST (correspondente ao acompanhamento de 1 ano do CNMD) e no estudo proposto serão novamente avaliados após 1 e 2 anos de tratamento psicossocial. Em um subconjunto menor de pacientes, também buscaremos coletar dados preliminares sobre a eficácia do CET na reversão das alterações neurobiológicas no PFC. As hipóteses deste estudo são:

1. A presença de estrutura e função do PFC relativamente bem preservadas (volume do PFC, ativação com fMRI e metabolismo medido por próton MRS) na linha de base preverá uma melhor resposta ao CET (hipótese de previsão neurobiológica).
2. A CET combinada com a psicoterapia de apoio (EST) "enriquecida" será mais eficaz do que a EST isoladamente na melhora dos déficits cognitivos sociais e não sociais de pacientes com doença esquizofrênica inicial cujos sintomas psicóticos foram estabilizados com quimioterapia de manutenção (hipótese da eficácia do tratamento).
3. O CET resultará em efeitos aditivos e positivos nos parâmetros neurocognitivos que não foram observados após um ano de medicação antipsicótica, usando um projeto de tratamento "sequencial" em um subconjunto de pacientes nos quais temos dados pré-neurolépticos de base de estudos CNMD (The Treatment Specificity Hipótese).

Desenho do estudo: Os indivíduos serão designados aleatoriamente, uma vez estabilizados clinicamente, para CET mais EST (n = 30) ou EST sozinho (n = 30) e depois tratados por até dois anos. Avaliações clínicas, neuropsicológicas, neurológicas e de neuroimagem funcional serão administradas no início e em dois acompanhamentos anuais. No final do tratamento CET ou EST, os indivíduos serão solicitados a voltar trimestralmente para se encontrarem informalmente com seus médicos de Terapia de Aprimoramento Cognitivo e ex-membros do grupo, ou com seu médico de Terapia de Apoio Enriquecido. O objetivo dessas visitas é que saibamos mais sobre os sucessos que os pacientes tiveram ou sobre as dificuldades que eles podem ter tido desde que deixaram o programa. O(s) clínico(s) também compartilhará(ão) as informações obtidas durante esse acompanhamento, que podem ajudar o paciente a superar essas dificuldades. No final do período de um ano após o tratamento com EST ou CET, os indivíduos serão avaliados em todas as medidas, exceto para diagnóstico, imagem e estudos de sangue.