Kognitiv forbedringsterapi for tidlig stadium schizofreni

I denne studien ønsker vi å bestemme de nevrobiologiske prediktorene og den relative effekten av kognitiv forbedringsterapi (CET) for å forbedre spesifikke kognitive abnormiteter som antagelig er mediert av PFC og relaterte hjernestrukturer, blant yngre, tidligforløpende schizofrenipasienter som potensielt har en bedre prognose. . En serie nylig debuterte schizofrene pasienter, hvis psykotiske symptomer har blitt stabilisert på et atypisk antipsykotisk medikament i ett år etter oppstart av behandling, vil randomiseres til CET kombinert med en beriket støttende terapi (EST) eller EST alene, og behandles for to år. Forsøkspersonene vil ha blitt vurdert på nevroatferdsmessige og kliniske indekser umiddelbart før oppstart av CET eller EST (tilsvarende CNMD 1-års oppfølging) og vil i den foreslåtte studien igjen bli vurdert etter 1 og 2 år med psykososial behandling. I en mindre undergruppe av pasienter vil vi også søke å samle inn foreløpige data om effekten av CET for å reversere de nevrobiologiske endringene i PFC. Hypotesene i denne studien er:

1. Tilstedeværelsen av relativt godt bevart PFC-struktur og funksjon (PFC-volum, aktivering med fMRI og metabolisme målt ved proton MRS) ved baseline vil forutsi en bedre respons på CET (Neurobiological Prediction Hypothesis).
2. CET kombinert med "beriket" støttende psykoterapi (EST) vil være mer effektivt enn EST alene for å lindre sosiale og ikke-sosiale kognitive mangler hos pasienter med tidlig schizofren sykdom hvis psykotiske symptomer har blitt stabilisert på vedlikeholdskjemoterapi (The Treatment Efficacy Hypothesis).
3. CET vil resultere i additive, positive effekter på nevrokognitive parametere som ikke ble observert etter ett år med antipsykotisk medisinering, ved bruk av en "sekvensiell" behandlingsdesign i en undergruppe av pasienter der vi har pre-neuroleptiske baseline-data fra CNMD-studier (The Treatment Specificity Hypotese).

Studiedesign: Forsøkspersoner vil bli tilfeldig tildelt, når de er stabilisert klinisk, til CET pluss EST (n = 30) eller EST alene (n = 30) og deretter behandlet i opptil to år. Kliniske, nevropsykologiske, nevrologiske og funksjonelle nevrobildevurderinger vil bli administrert ved baseline og ved to årlige oppfølginger. Ved slutten av CET- eller EST-behandlingen vil forsøkspersonene bli bedt om å komme tilbake kvartalsvis for å møte uformelt med enten deres kognitive forbedringsterapi-klinikere og tidligere gruppemedlemmer, eller med deres Enriched Supportive Therapy-kliniker. Hensikten med disse besøkene er at vi skal lære mer om suksessene som pasientene har hatt, eller om vanskelighetene de kan ha hatt siden de forlot programmet. Legen(e) vil også dele informasjon innhentet under denne oppfølgingen som kan hjelpe pasienten med å overvinne disse vanskene. Ved slutten av den ettårige perioden etter EST- eller CET-behandling, vil forsøkspersonene bli vurdert på alle mål, bortsett fra diagnostiske, avbildnings- og blodstudier.