Lucentis til nyopstået neovaskulært glaukom (NVG)

Hypotese:

Intravitreal injektion af Lucentis før konventionel behandling af neovaskulær glaukom forbedrer det samlede resultat sammenlignet med konventionel behandling alene.

Specifikke mål:

For at afgøre, om forbehandling med en enkelt intravitreal injektion af Lucentis før konventionel behandling forhindrer alvorligt synstab og forbedrer intraokulært trykkontrol sammenlignet med konventionel behandling alene.

Neovaskulær glaukom er en potentielt ødelæggende konsekvens af fibrovaskulær proliferation af den forreste kammervinkel med efterfølgende obstruktion af det trabekulære netværk. Produktionen af ​​perifere anteriore synechiae langs det trabekulære netværk fører til progressiv vinkellukning. Den efterfølgende stigning i det intraokulære tryk er vanskelig at håndtere, hvilket ofte fører til hurtig progression af glaukom og betydeligt synstab. Enucleation for blinde, smertefulde øjne sekundært til neovaskulært glaukom er ikke en ualmindelig følgetilstand.

Neovaskulær glaukom har mange ætiologiske årsager, hvor langt størstedelen skyldes retinal iskæmi sekundært til relativt almindelige sygdomme, såsom central retinal veneokklusion, proliferativ diabetisk retinopati og okulært iskæmisk syndrom (carotisstenose). (Sivac-Callcott et al., 2001) Vaskulær endotelvækstfaktor er sandsynligvis en væsentlig bidragyder til udviklingen af ​​vinkel og iris neovaskularisering. (Ferrara, 2004) Selvom panretinal fotokoagulation og/eller kryoablation er grundpillerne i konventionel behandling af neovaskulær glaukom, resulterer den forsinkede terapeutiske effekt af disse indgreb ofte i dannelsen af ​​perifere anteriore synechiae og permanent vinkellukning.

Nylige begrænsede case-serier har vist en rolle for bevacizumab (Avastin) i reduktion af rubeosis iridis og som et supplement til neovaskulært glaukom. (Grisanti et al., 2006; Davidorf et al., 2006; Iliev et al., 2006; Kahook, Schuman, Noecker, 2006) Ingen prospektive undersøgelser har imidlertid undersøgt den potentielle nytte af antivaskulære endotelvækstfaktormidler i behandling af neovaskulær glaukom. Intravitreal Lucentis er standarden for pleje til behandling af eksudativ makuladegeneration. Farmakologiske midler såsom Lucentis, som selektivt hæmmer vaskulær endotelvækstfaktor, kan give et vigtigt terapeutisk supplement til behandlingen af ​​neovaskulær glaukom ved mere øjeblikkeligt at forårsage regression af vinkelneovaskularisering og derved give et vindue til permanent behandling med laser eller kryoterapi.