Lucentis für neu auftretendes neovaskuläres Glaukom (NVG)

Hypothese:

Die intravitreale Injektion von Lucentis vor einer konventionellen Behandlung des neovaskulären Glaukoms verbessert das Gesamtergebnis im Vergleich zur konventionellen Behandlung allein.

Spezifische Ziele:

Bestimmung, ob eine Vorbehandlung mit einer einzigen intravitrealen Injektion von Lucentis vor einer konventionellen Behandlung einen schweren Sehverlust verhindert und die Kontrolle des Augeninnendrucks im Vergleich zu einer konventionellen Behandlung allein verbessert.

Das neovaskuläre Glaukom ist eine potenziell verheerende Folge einer fibrovaskulären Proliferation des Vorderkammerwinkels mit nachfolgender Obstruktion des Trabekelwerks. Die Produktion peripherer vorderer Synechien entlang des Trabekelmaschenwerks führt zu einem fortschreitenden Winkelverschluss. Die anschließende Erhöhung des Augeninnendrucks ist schwer zu handhaben und führt häufig zu einem raschen Fortschreiten des Glaukoms und einem erheblichen Sehverlust. Enukleation für blinde, schmerzhafte Augen als Folge eines neovaskulären Glaukoms ist keine ungewöhnliche Folge.

Das neovaskuläre Glaukom hat viele ätiologische Ursachen, wobei die überwiegende Mehrheit von einer retinalen Ischämie als Folge relativ häufiger Erkrankungen, wie z. (Sivac-Callcott et al., 2001) Der vaskuläre endotheliale Wachstumsfaktor trägt wahrscheinlich wesentlich zur Entwicklung von Winkel- und Irisneovaskularisation bei. (Ferrara, 2004) Obwohl die panretinale Photokoagulation und/oder Kryoablation die Hauptstützen der konventionellen Behandlung des neovaskulären Glaukoms sind, führt die verzögerte therapeutische Wirkung dieser Eingriffe oft zur Bildung von peripheren vorderen Synechien und einem dauerhaften Winkelverschluss.

Kürzliche begrenzte Fallserien haben eine Rolle von Bevacizumab (Avastin) bei der Verringerung der Rubeosis iridis und als Zusatz für neovaskuläres Glaukom gezeigt. (Grisanti et al., 2006; Davidorf et al., 2006; Iliev et al., 2006; Kahook, Schuman, Noecker, 2006) Allerdings haben keine prospektiven Studien den potenziellen Nutzen von antivaskulären endothelialen Wachstumsfaktor-Wirkstoffen bei der Behandlung des neovaskulären Glaukoms. Intravitreales Lucentis ist der Behandlungsstandard für die Behandlung der exsudativen Makuladegeneration. Pharmakologische Wirkstoffe wie Lucentis, die selektiv den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor hemmen, können eine wichtige therapeutische Ergänzung für die Behandlung des neovaskulären Glaukoms darstellen, indem sie unmittelbar eine Regression der Winkelneovaskularisation bewirken und dadurch ein Fenster für eine dauerhafte Behandlung mit Laser- oder Kryotherapie bieten.