Lucentis para Glaucoma Neovascular de Novo Início (NVG)

Hipótese:

A injeção intravítrea de Lucentis antes do tratamento convencional para glaucoma neovascular melhora o resultado geral em comparação com o tratamento convencional sozinho.

Objetivos Específicos:

Determinar se o pré-tratamento com uma única injeção intravítrea de Lucentis antes do tratamento convencional previne a perda severa da visão e melhora o controle da pressão intraocular em comparação com o tratamento convencional sozinho.

O glaucoma neovascular é uma consequência potencialmente devastadora da proliferação fibrovascular do ângulo da câmara anterior com subsequente obstrução da malha trabecular. A produção de sinéquias anteriores periféricas ao longo da malha trabecular leva ao fechamento progressivo do ângulo. A subsequente elevação da pressão intraocular é difícil de controlar, muitas vezes levando à rápida progressão do glaucoma e perda significativa da visão. A enucleação de olhos cegos e dolorosos secundários a glaucoma neovascular não é uma sequela incomum.

O glaucoma neovascular tem várias causas etiológicas, sendo a grande maioria resultante de isquemia retiniana secundária a doenças relativamente comuns, como oclusão da veia central da retina, retinopatia diabética proliferativa e síndrome ocular isquêmica (estenose carotídea). (Sivac-Callcott et al., 2001) O fator de crescimento endotelial vascular é provavelmente um dos principais contribuintes para o desenvolvimento da neovascularização do ângulo e da íris. (Ferrara, 2004) Embora a fotocoagulação panretiniana e/ou a crioablação sejam os pilares do tratamento convencional para o glaucoma neovascular, o efeito terapêutico tardio dessas intervenções geralmente resulta na formação de sinéquias anteriores periféricas e fechamento angular permanente.

Recentes séries limitadas de casos demonstraram um papel do bevacizumabe (Avastin) na redução da rubeose iridis e como adjuvante no glaucoma neovascular. (Grisanti et al., 2006; Davidorf et al., 2006; Iliev et al., 2006; Kahook, Schuman, Noecker, 2006) No entanto, nenhum estudo prospectivo examinou a utilidade potencial dos agentes do fator de crescimento endotelial antivascular na tratamento do glaucoma neovascular. Lucentis intravítreo é o tratamento padrão para o tratamento da degeneração macular exsudativa. Agentes farmacológicos como Lucentis, que inibem seletivamente o fator de crescimento endotelial vascular, podem fornecer um importante adjuvante terapêutico para o tratamento do glaucoma neovascular, causando mais imediatamente a regressão da neovascularização do ângulo e, assim, fornecendo uma janela para tratamento permanente com laser ou crioterapia.