Lucentis for nyoppstått neovaskulær glaukom (NVG)

Hypotese:

Intravitreal injeksjon av Lucentis før konvensjonell behandling for neovaskulær glaukom forbedrer det totale resultatet sammenlignet med konvensjonell behandling alene.

Spesifikke mål:

For å bestemme om forbehandling med en enkelt intravitreal injeksjon av Lucentis før konvensjonell behandling forhindrer alvorlig synstap og forbedrer intraokulært trykkkontroll sammenlignet med konvensjonell behandling alene.

Neovaskulær glaukom er en potensielt ødeleggende konsekvens av fibrovaskulær spredning av fremre kammervinkel med påfølgende obstruksjon av det trabekulære nettverket. Produksjonen av perifere fremre synechiae langs det trabekulære nettverket fører til progressiv vinkellukking. Den påfølgende økningen i intraokulært trykk er vanskelig å håndtere, noe som ofte fører til rask progresjon av glaukom og betydelig synstap. Enukleasjon for blinde, smertefulle øyne sekundært til neovaskulær glaukom er ikke en uvanlig følgetilstand.

Neovaskulær glaukom har mange etiologiske årsaker, de aller fleste skyldes retinal iskemi sekundært til relativt vanlige sykdommer som sentral retinal veneokklusjon, proliferativ diabetisk retinopati og okulær iskemisk syndrom (carotisstenose). (Sivac-Callcott et al., 2001) Vaskulær endotelial vekstfaktor er sannsynligvis en viktig bidragsyter til utviklingen av vinkel og iris neovaskularisering. (Ferrara, 2004) Selv om panretinal fotokoagulasjon og/eller kryoablasjon er bærebjelker i konvensjonell behandling for neovaskulær glaukom, resulterer den forsinkede terapeutiske effekten av disse intervensjonene ofte i dannelsen av perifere fremre synekier og permanent vinkellukking.

Nylige begrensede kasusserier har vist en rolle for bevacizumab (Avastin) i å redusere rubeosis iridis og som et supplement for neovaskulær glaukom. (Grisanti et al., 2006; Davidorf et al., 2006; Iliev et al., 2006; Kahook, Schuman, Noecker, 2006) Ingen prospektive studier har imidlertid undersøkt den potensielle nytten av antivaskulære endoteliale vekstfaktormidler i behandling av neovaskulær glaukom. Intravitreal Lucentis er standardbehandlingen for behandling av eksudativ makuladegenerasjon. Farmakologiske midler som Lucentis, som selektivt hemmer vaskulær endotelial vekstfaktor kan gi et viktig terapeutisk tillegg for behandling av neovaskulær glaukom ved mer umiddelbart å forårsake regresjon av vinkelneovaskularisering og derved gi et vindu for permanent behandling med laser eller kryoterapi.