Lucentis para el glaucoma neovascular de nueva aparición (NVG)

Hipótesis:

La inyección intravítrea de Lucentis antes del tratamiento convencional para el glaucoma neovascular mejora el resultado general en comparación con el tratamiento convencional solo.

Objetivos específicos:

Determinar si el pretratamiento con una sola inyección intravítrea de Lucentis antes del tratamiento convencional previene la pérdida grave de la visión y mejora el control de la presión intraocular en comparación con el tratamiento convencional solo.

El glaucoma neovascular es una consecuencia potencialmente devastadora de la proliferación fibrovascular del ángulo de la cámara anterior con la consiguiente obstrucción de la malla trabecular. La producción de sinequias anteriores periféricas a lo largo de la red trabecular conduce al cierre progresivo del ángulo. La elevación subsiguiente de la presión intraocular es difícil de manejar, lo que a menudo conduce a una rápida progresión del glaucoma y una pérdida significativa de la visión. La enucleación por ojos ciegos y dolorosos secundarios a glaucoma neovascular no es una secuela infrecuente.

El glaucoma neovascular tiene muchas causas etiológicas, la gran mayoría resultante de la isquemia retiniana secundaria a enfermedades relativamente comunes como la oclusión de la vena central de la retina, la retinopatía diabética proliferativa y el síndrome isquémico ocular (estenosis carotídea). (Sivac-Callcott et al., 2001) El factor de crecimiento del endotelio vascular es probablemente un importante contribuyente al desarrollo de la neovascularización del ángulo y del iris. (Ferrara, 2004) Aunque la fotocoagulación panretiniana y/o la crioablación son los pilares del tratamiento convencional para el glaucoma neovascular, el efecto terapéutico retardado de estas intervenciones a menudo da como resultado la formación de sinequias anteriores periféricas y un ángulo cerrado permanente.

Series de casos limitadas recientes han demostrado un papel para bevacizumab (Avastin) en la reducción de la rubeosis iridis y como complemento para el glaucoma neovascular. (Grisanti et al., 2006; Davidorf et al., 2006; Iliev et al., 2006; Kahook, Schuman, Noecker, 2006) Sin embargo, ningún estudio prospectivo ha examinado la utilidad potencial de los agentes del factor de crecimiento endotelial antivascular en el tratamiento del glaucoma neovascular. Lucentis intravítreo es el tratamiento de referencia para el tratamiento de la degeneración macular exudativa. Los agentes farmacológicos como Lucentis, que inhiben selectivamente el factor de crecimiento del endotelio vascular, pueden proporcionar un complemento terapéutico importante para el tratamiento del glaucoma neovascular al causar una regresión más inmediata de la neovascularización del ángulo y, por lo tanto, brindar una ventana para el tratamiento permanente con láser o crioterapia.