Reduktion af alkoholforbrug og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) med kognitiv omstrukturering og erfaringsmæssig accept (COPE)

Alkoholafhængighed (AD) rammer næsten 14 % af befolkningen (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990) og har et kronisk og tilbagevendende forløb (Brownell, Marlatt, Litchenstein, & Wilson, 1986). Negative følelsesmæssige tilstande har konsekvent vist sig at opretholde alkoholforbrugsforstyrrelser (AUDs; Cooney, Litt, Morse, Bauer, & Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden, & Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) og øge risikoen af tilbagefald efter AUD-behandling (Cooney et al., 1997). Dette forhold er særligt robust blandt personer med komorbide psykiatriske lidelser, såsom posttraumatisk stresslidelse (PTSD; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan, & Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod, & Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, under tryk). Ligeledes kan alkoholbrug opretholdes af et ønske om at lette eller forlænge positive følelsesmæssige tilstande (Cooper, Frone, Russell, & Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Mange psykologiske interventioner for AUD'er, især størstedelen af ​​kognitiv adfærdsbehandling (CBT) pakker, har således fokuseret på udvikling af mestringsevner for at forhindre tilbagefald som reaktion på sådanne triggere, og har vist sig at være mindst moderat effektive til at fremme afholdenhed (Miller & Wilbourne, 2002). Forsøg på at specificere de aktive ingredienser i CBT for AD har imidlertid været skuffende, og de fleste undersøgelser, der undersøger potentielle forandringsmekanismer, har ikke fundet de forventede sammenhænge (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). Manglen på empirisk evidens, der underbygger mestringsfærdigheder som en forandringsmekanisme for CBT (Morgenstern & Longabaugh, 2000) kan til dels skyldes manglen på specificitet i indsatser for mestringsfærdigheder. I store træk er to primære fokuspunkter for coping-færdighedsinterventioner for AUD 1) øgede kognitive teknikker fokuseret på udfordrende og ændrede tankemønstre eller 2) øget erfaringsmæssig accept ved at fremme en accepterende holdning til indre tilstande, såsom gennem "trangsurfing" (Kadden). et al., 1992). Disse to tilgange til mestringsfærdigheder (kognitiv omstrukturering og erfaringsmæssig accept) fører sandsynligvis til reduceret alkoholforbrug gennem forskellige veje. Teoretisk antyder erfaringsbaserede accepttilgange, at mekanismen for forandring i faldende alkoholforbrug er øget villighed til indre oplevelser (f.eks. følelser, tanker, fornemmelser), hvorimod kognitive omstruktureringstilgange antyder, at reduceret alkoholforbrug skyldes fald i negative vurderinger forårsaget af udfordrende og ændrede tankemønstre. Dette skal dog endnu ikke evalueres systematisk.