Redusere alkoholbruk og posttraumatisk stresslidelse (PTSD) med kognitiv restrukturering og erfaringsmessig aksept (COPE)

Alkoholavhengighet (AD) rammer nesten 14 % av befolkningen (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990), og har et kronisk og tilbakefallende forløp (Brownell, Marlatt, Litchenstein, & Wilson, 1986). Negative emosjonelle tilstander har konsekvent vist seg å opprettholde alkoholbruksforstyrrelser (AUDs; Cooney, Litt, Morse, Bauer, & Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden, & Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) og øke risikoen av tilbakefall etter AUD-behandling (Cooney et al., 1997). Dette forholdet er spesielt robust blant personer med komorbide psykiatriske lidelser, som posttraumatisk stresslidelse (PTSD; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan, & Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod, & Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, under trykk). Likeledes kan alkoholbruk opprettholdes av et ønske om å lette eller forlenge positive emosjonelle tilstander (Cooper, Frone, Russell, & Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Mange psykologiske intervensjoner for AUD-er, spesielt flertallet av kognitiv-atferdsbehandlingspakker (CBT), har således fokusert på utvikling av mestringsevner for å forhindre tilbakefall som respons på slike triggere, og har vist seg å være minst moderat effektive for å fremme abstinens (Miller & Wilbourne, 2002). Forsøk på å spesifisere de aktive ingrediensene i CBT for AD har imidlertid vært skuffende, og de fleste studier som undersøker potensielle endringsmekanismer har ikke klart å finne de forventede sammenhengene (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). Mangelen på empirisk bevis som underbygger mestringsferdigheter som en endringsmekanisme for CBT (Morgenstern & Longabaugh, 2000) kan delvis skyldes mangelen på spesifisitet i intervensjoner for mestringsferdigheter. Grovt sett er to primære fokus for mestringsferdighetsintervensjoner for AUD 1) økende kognitive teknikker fokusert på utfordrende og endrede tankemønstre, eller 2) øke erfaringsmessig aksept ved å fremme en aksepterende holdning til indre tilstander, for eksempel gjennom "trangsurfing" (Kadden). et al., 1992). Disse to tilnærmingene til mestringsferdigheter (kognitiv restrukturering og erfaringsmessig aksept) fører sannsynligvis til redusert alkoholbruk gjennom forskjellige veier. Teoretisk antyder erfaringsbaserte aksepttilnærminger at endringsmekanismen ved redusert alkoholbruk er økt vilje til indre opplevelser (f.eks. følelser, tanker, sansninger), mens kognitive restruktureringstilnærminger antyder at redusert alkoholbruk skyldes reduksjoner i negative vurderinger forårsaket av utfordrende. og endre tankemønstre. Dette har imidlertid ennå ikke blitt systematisk evaluert.