Reduzindo o uso de álcool e o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) com reestruturação cognitiva e aceitação experiencial (COPE)

A dependência de álcool (AD) aflige quase 14% da população (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990), e tem um curso crônico e recidivante (Brownell, Marlatt, Litchenstein, & Wilson, 1986). Estados emocionais negativos foram consistentemente encontrados para manter transtornos de uso de álcool (AUDs; Cooney, Litt, Morse, Bauer, & Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden, & Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) e aumentar o risco de recaída após o tratamento AUD (Cooney et al., 1997). Essa relação é particularmente robusta entre indivíduos com transtornos psiquiátricos comórbidos, como transtorno de estresse pós-traumático (TEPT; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan e Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod e Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, no prelo). Da mesma forma, o uso de álcool pode ser mantido pelo desejo de facilitar ou prolongar estados emocionais positivos (Cooper, Frone, Russell e Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Muitas intervenções psicológicas para AUDs, principalmente a maioria dos pacotes de tratamento cognitivo-comportamental (TCC), têm focado no desenvolvimento de habilidades de enfrentamento para prevenir recaídas em resposta a tais gatilhos, e demonstraram ser pelo menos moderadamente eficazes na promoção abstinência (Miller & Wilbourne, 2002). No entanto, as tentativas de especificar os ingredientes ativos da TCC para a DA foram decepcionantes e a maioria dos estudos que examinam os mecanismos potenciais de mudança não conseguiu encontrar as relações esperadas (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). A falta de evidências empíricas que comprovem as habilidades de enfrentamento como um mecanismo de mudança para a TCC (Morgenstern & Longabaugh, 2000) pode ser devida, em parte, à falta de especificidade nas intervenções de habilidades de enfrentamento. De um modo geral, dois focos principais de intervenções de habilidades de enfrentamento para AUD são 1) aumentar as técnicas cognitivas focadas em desafiar e mudar os padrões de pensamento, ou 2) aumentar a aceitação experiencial, promovendo uma postura de aceitação em relação aos estados internos, como por meio de "surfing urgente" (Kadden e outros, 1992). Essas duas abordagens de habilidades de enfrentamento (reestruturação cognitiva e aceitação experiencial) provavelmente levam à redução do uso de álcool por diferentes caminhos. Teoricamente, as abordagens de aceitação experiencial sugerem que o mecanismo de mudança na diminuição do uso de álcool é o aumento da disposição para a experiência interna (por exemplo, emoções, pensamentos, sensações), enquanto as abordagens de reestruturação cognitiva sugerem que a diminuição do uso de álcool resulta de diminuições nas avaliações negativas provocadas por desafios e mudar os padrões de pensamento. No entanto, isso ainda não foi sistematicamente avaliado.