Ridurre l'uso di alcol e il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) con la ristrutturazione cognitiva e l'accettazione esperienziale (COPE)

La dipendenza da alcol (AD) affligge quasi il 14% della popolazione (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990), e ha un decorso cronico e recidivante (Brownell, Marlatt, Litchenstein, & Wilson, 1986). È stato costantemente riscontrato che gli stati emotivi negativi mantengono i disturbi da uso di alcol (AUD; Cooney, Litt, Morse, Bauer e Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden e Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) e aumentano il rischio di recidiva dopo il trattamento con AUD (Cooney et al., 1997). Questa relazione è particolarmente robusta tra gli individui con disturbi psichiatrici co-morbosi, come il disturbo da stress post-traumatico (PTSD; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan, & Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod, & Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin e Brady, in corso di stampa). Allo stesso modo, l'uso di alcol può essere mantenuto dal desiderio di facilitare o prolungare stati emotivi positivi (Cooper, Frone, Russell e Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Molti interventi psicologici per AUD, in particolare la maggior parte dei pacchetti di trattamento cognitivo-comportamentale (CBT), si sono quindi concentrati sullo sviluppo delle capacità di coping per prevenire le ricadute in risposta a tali fattori scatenanti e si sono dimostrati almeno moderatamente efficaci nel promuovere astinenza (Miller & Wilbourne, 2002). Tuttavia, i tentativi di specificare i principi attivi della CBT per l'AD sono stati deludenti e la maggior parte degli studi che esaminano i potenziali meccanismi di cambiamento non sono riusciti a trovare le relazioni attese (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). La mancanza di prove empiriche a sostegno delle abilità di coping come meccanismo di cambiamento per la CBT (Morgenstern & Longabaugh, 2000) può essere dovuta, in parte, alla mancanza di specificità negli interventi sulle abilità di coping. In generale, due punti focali principali degli interventi di coping skill per l'AUD sono 1) l'aumento delle tecniche cognitive focalizzate su modelli di pensiero stimolanti e mutevoli, o 2) l'aumento dell'accettazione esperienziale promuovendo una posizione di accettazione nei confronti degli stati interni, ad esempio attraverso il "urge surfing" (Kadden et al., 1992). Questi due approcci alle capacità di coping (ristrutturazione cognitiva e accettazione esperienziale) probabilmente portano a un consumo ridotto di alcol attraverso percorsi diversi. Teoricamente, gli approcci di accettazione esperienziale suggeriscono che il meccanismo di cambiamento nella diminuzione del consumo di alcol è una maggiore disponibilità verso l'esperienza interna (ad es. e cambiare i modelli di pensiero. Tuttavia, questo deve ancora essere valutato sistematicamente.