Reducción del consumo de alcohol y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) con reestructuración cognitiva y aceptación experiencial (COPE)

La dependencia del alcohol (DA) afecta a casi el 14% de la población (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990), y tiene un curso crónico y recidivante (Brownell, Marlatt, Litchenstein, & Wilson, 1986). Se ha encontrado constantemente que los estados emocionales negativos mantienen los trastornos por consumo de alcohol (AUD; Cooney, Litt, Morse, Bauer y Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden y Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) y aumentan el riesgo de recaída después del tratamiento con AUD (Cooney et al., 1997). Esta relación es particularmente sólida entre las personas con trastornos psiquiátricos comórbidos, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan y Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod y Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin y Brady, en prensa). Asimismo, el consumo de alcohol puede mantenerse por un deseo de facilitar o prolongar estados emocionales positivos (Cooper, Frone, Russell y Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Muchas intervenciones psicológicas para los AUD, sobre todo la mayoría de los paquetes de tratamiento cognitivo-conductual (TCC), se han centrado en el desarrollo de habilidades de afrontamiento para prevenir recaídas en respuesta a tales desencadenantes, y se ha demostrado que son al menos moderadamente eficaces para promover abstinencia (Miller & Wilbourne, 2002). Sin embargo, los intentos de especificar los ingredientes activos de la TCC para la EA han sido decepcionantes y la mayoría de los estudios que examinan los posibles mecanismos de cambio no han logrado encontrar las relaciones esperadas (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). La falta de evidencia empírica que sustente las habilidades de afrontamiento como un mecanismo de cambio para la TCC (Morgenstern & Longabaugh, 2000) puede deberse, en parte, a la falta de especificidad en las intervenciones de habilidades de afrontamiento. En términos generales, dos enfoques principales de las intervenciones de habilidades de afrontamiento para AUD son 1) aumentar las técnicas cognitivas enfocadas en desafiar y cambiar los patrones de pensamiento, o 2) aumentar la aceptación experiencial fomentando una postura de aceptación hacia los estados internos, como a través del "surf de urgencia" (Kadden et al., 1992). Estos dos enfoques de habilidades de afrontamiento (reestructuración cognitiva y aceptación experiencial) probablemente conduzcan a una reducción del consumo de alcohol a través de diferentes vías. Teóricamente, los enfoques de aceptación experiencial sugieren que el mecanismo de cambio en la disminución del consumo de alcohol es una mayor disposición hacia la experiencia interna (por ejemplo, emociones, pensamientos, sensaciones), mientras que los enfoques de reestructuración cognitiva sugieren que la disminución del consumo de alcohol resulta de la disminución de las valoraciones negativas provocadas por desafíos. y cambiar los patrones de pensamiento. Sin embargo, esto todavía tiene que ser evaluado sistemáticamente.