Vermindering van alcoholgebruik en posttraumatische stressstoornis (PTSS) met cognitieve herstructurering en ervaringsacceptatie (COPE)

Alcoholafhankelijkheid (AD) treft bijna 14% van de bevolking (Kessler et al., 1994; Kessler et al., 1997; Regier et al., 1990), en heeft een chronisch en terugkerend beloop (Brownell, Marlatt, Lichenstein, & Wilson, 1986). Er is consequent gevonden dat negatieve emotionele toestanden alcoholgebruiksstoornissen in stand houden (AUD's; Cooney, Litt, Morse, Bauer, & Gaupp, 1997; Litt, Cooney, Kadden, & Gaupp, 1990; Rubonis et al., 1994) en het risico verhogen terugval na behandeling met AUD (Cooney et al., 1997). Deze relatie is bijzonder robuust bij personen met comorbide psychiatrische stoornissen, zoals posttraumatische stressstoornis (PTSS; Coffey et al., 2002; Sharkansy, Brief, Peirce, Meehan, & Mannix, 1999; Tate, Brown, Unrod, & Ramo , 2004; Waldrop, Back, Verduin, & Brady, ter perse). Evenzo kan alcoholgebruik in stand worden gehouden door de wens om positieve emotionele toestanden te vergemakkelijken of te verlengen (Cooper, Frone, Russell, & Mudar, 1992; Simpson, 2003).

Veel psychologische interventies voor AUD's, met name de meeste cognitieve gedragsbehandelingspakketten (CBT), zijn dus gericht op de ontwikkeling van copingvaardigheden om terugval als reactie op dergelijke triggers te voorkomen, en er is aangetoond dat ze op zijn minst matig effectief zijn bij het bevorderen onthouding (Miller & Wilbourne, 2002). Pogingen om de actieve ingrediënten van CGT voor AD te specificeren, zijn echter teleurstellend geweest en de meeste studies die mogelijke veranderingsmechanismen onderzoeken, hebben de verwachte verbanden niet gevonden (Longabaugh et al., 2005; Morgenstern & Longabaugh, 2000). Het gebrek aan empirisch bewijs dat copingvaardigheden als een mechanisme van verandering voor CGT onderbouwt (Morgenstern & Longabaugh, 2000) kan gedeeltelijk te wijten zijn aan het gebrek aan specificiteit in interventies op het gebied van copingvaardigheden. In grote lijnen zijn twee primaire aandachtspunten van coping-vaardigheidsinterventies voor AUD 1) het vergroten van cognitieve technieken gericht op het uitdagen en veranderen van denkpatronen, of 2) het vergroten van ervaringsacceptatie door een accepterende houding ten opzichte van interne toestanden aan te moedigen, zoals door "drangsurfen" (Kadden et al., 1992). Deze twee benaderingen van copingvaardigheden (cognitieve herstructurering en ervaringsacceptatie) leiden waarschijnlijk via verschillende wegen tot verminderd alcoholgebruik. Theoretisch suggereren benaderingen van ervaringsacceptatie dat het veranderingsmechanisme bij afnemend alcoholgebruik een grotere bereidheid tot interne ervaringen is (bijv. en veranderende denkpatronen. Dit moet echter nog systematisch worden geëvalueerd.