Forsøg, der sammenligner den optimale timing af antibiotikaprofylakse på tidspunktet for kejsersnit.

Næsten halvtreds år er gået, siden Burke et al. første gang demonstrerede i dyremodeller reduktionen af ​​infektionsrater i forurenede hudsnit med administration af antibiotikaprofylakse. Yderligere forskning på området bekræftede fordelene ved profylaktiske antibiotika hos mennesker. Patienter, der udvikler kirurgiske infektioner, er 60 % mere tilbøjelige til at tilbringe tid på intensiv afdeling, fem gange mere tilbøjelige til at blive genindlagt på hospitalet og har dobbelt så høj dødelighed sammenlignet med patienter uden infektioner. Som følge heraf er de potentielle sundhedsomkostninger svimlende. For nylig godkendte National Surgical Infection Prevention Project anbefalingen om, at antibiotikaprofylakse bør administreres inden for 60 minutter før hudsnit. Denne model er blevet universelt accepteret inden for alle kirurgiske områder med undtagelse af obstetrik.

Kejsersnit har vist sig at være den vigtigste risikofaktor for post-partum maternel infektion. Faktisk har kvinder, der gennemgår kejsersnit, en fem til tyve gange større risiko for at udvikle infektion sammenlignet med dem, der gennemgår vaginal fødsel. Nylig gennemgang af Cochrane Database viste, at der er en inkonsekvent og variabel anvendelse af de nuværende anbefalinger med hensyn til passende timing, administration og valg af lægemiddel, der anvendes til antibiotikaprofylakse på tidspunktet for kejsersnit. Kejsersnit har en unik position blandt alle de kirurgiske procedurer som værende den eneste, hvor profylaktisk antibiotika administreres efter snittet er lavet. Bekymringen for intrapartum føtal eksponering af profylaktiske antibiotika, der undertrykker mikrobiel vækst og derved maskerer neonatal sepsis, førte til en tradition for at forsinke antibiotikaadministration, indtil navlestrengen klemmes. Mens en nylig undersøgelse viste, at antibiotikaniveauer faktisk når terapeutiske niveauer i navlestrengsblod meget hurtigt efter administration til moderen, er der aldrig blevet dokumenteret nogen ugunstige resultater for de nyfødte som følge heraf. Til dato har kun fire undersøgelser set på tidspunktet for profylaktisk administration på tidspunktet for kejsersnit.

I 1982 randomiserede Cunningham et al. 642 kvinder "med høj risiko for infektion efter kejsersnit" til at modtage antibiotika før eller efter snorklemning. Forfatterne påviste, at der ikke var nogen forskel mellem livmoderinfektionsraten mellem de to grupper. Mens signifikant flere spædbørn udsat for intrapartum maternal antibiotika blev evalueret for sepsis, var der ingen tilfælde af neonatal bakteriæmi i nogen af ​​grupperne. Det skal dog bemærkes, at børnelægerne i denne undersøgelse var fuldt ud klar over, om antibiotika var blevet givet før eller efter snorklemning. Wax et al genbesøgte spørgsmålet ved at randomisere 90 på hinanden følgende fødende kvinder til at modtage cefazolin præoperativt eller efter hudsnit. Mens forfatterne ikke kunne vise nogen statistisk signifikans mellem to grupper, var denne undersøgelse klart underbelastet, da kun fire tilfælde opnåede primære resultater. Desuden kunne forfatterne ikke påvise en signifikant stigning i mistanke om sepsis hos nyfødte, hvis mødre fik cefazolin præoperativt. I 2005 påviste Thigpen et al igen, at der ikke var nogen ulempe for spædbarnet med hensyn til smitsom sygelighed. Derudover var der ingen forskel i maternel infektiøs morbiditet, uanset hvornår antibiotika blev givet. Resultaterne er dog tvivlsomme, da næsten en fjerdedel af alle forsøgspersoner modtog penicillin til GBS-profylakse. Endelig inkluderede Sullivan 357 kvinder i et veldesignet randomiseret, dobbeltblindet studie, der viste en statistisk signifikant reduktion i infektionssygelighed hos moderen, når antibiotika blev administreret præoperativt. Ikke alene var der ingen forskel mellem to grupper med hensyn til neonatal infektion, men der var faktisk signifikant færre NICU indlæggelsesdage i præoperativ antibiotikagruppe.

På trods af beviserne for, at præoperativ profylaktisk antibiotika ikke skader fosteret, har obstetrik været langsom til at indføre denne praksis. Det er ikke underligt, at infektionsraten ved kejsersnit har vist sig at være betydeligt højere end sammenlignelige kirurgiske indgreb. Selvom evidensen tydeligt viser fraværet af negativ indvirkning af præoperativ antibiotika på neonatale resultater, er en moderne videnskabelig evaluering af reduktionen i maternel infektiøs morbiditet berettiget, før denne praksis vedtages på universel basis.