Kokeilu, jossa verrataan antibioottiehkäisyn optimaalista ajoitusta keisarinleikkauksen aikana

Lähes viisikymmentä vuotta on kulunut siitä, kun Burke et al osoittivat ensimmäisen kerran eläinmallissa infektioiden vähenemisen kontaminoituneissa ihon viilloissa antamalla antibioottiprofylaksia. Alueen lisätutkimukset vahvistivat profylaktisten antibioottien hyödyn ihmisillä. Potilaat, joille kehittyy kirurgiset infektiot, viettävät 60 prosenttia todennäköisemmin aikaa tehohoidossa, viisi kertaa todennäköisemmin joutuvat takaisin sairaalaan ja heillä on kaksinkertainen kuolleisuus verrattuna potilaisiin, joilla ei ole infektioita. Tämän seurauksena mahdolliset terveydenhuollon kustannukset ovat huikeat. Äskettäin National Surgical Infection Prevention Project hyväksyi suosituksen, jonka mukaan antibioottiprofylaksia tulisi antaa 60 minuutin sisällä ennen ihon viiltoa. Tämä malli on yleisesti hyväksytty kaikilla kirurgisilla aloilla synnytystä lukuun ottamatta.

Keisarileikkauksen on osoitettu olevan tärkein riskitekijä synnytyksen jälkeiselle äidin infektiolle. Itse asiassa naisilla, joille tehdään keisarileikkaus, on 5–20 kertaa suurempi riski saada infektioita verrattuna emättimen kautta tapahtuviin synnytyksiin. Cochrane-tietokannan äskettäisessä katsauksessa havaittiin, että nykyisiä suosituksia sovelletaan epäjohdonmukaisesti ja vaihtelevasti, jotka koskevat sopivaa ajoitusta, antamista ja antibioottiprofylaksiassa käytettävän lääkkeen valintaa keisarinleikkauksen aikana. Keisarileikkauksella on ainutlaatuinen asema kaikkien kirurgisten toimenpiteiden joukossa, koska se on ainoa, jossa profylaktisia antibiootteja annetaan viillon jälkeen. Huoli synnytyksensisäisen sikiön altistumisesta profylaktisille antibiooteille, jotka estävät mikrobien kasvua ja peittävät siten vastasyntyneen sepsiksen, johti perinteeseen viivyttää antibioottien antoa napanuoran kiinnittymiseen asti. Vaikka äskettäinen tutkimus osoitti, että antibioottipitoisuudet todellakin saavuttavat terapeuttisen tason napanuoraveressä hyvin nopeasti äidille antamisen jälkeen, vastasyntyneille ei ole koskaan dokumentoitu haitallisia vaikutuksia. Tähän mennessä vain neljässä tutkimuksessa on tarkasteltu profylaktisen annon ajoitusta keisarinleikkauksen aikana.

Cunningham et al. Kirjoittajat osoittivat, että kohtuinfektioiden välillä ei ollut eroa näiden kahden ryhmän välillä. Vaikka synnytyksen aikana äidin antibiooteille altistuneiden vauvojen sepsiksen varalta arvioitiin merkittävästi enemmän, vastasyntyneen bakteremiatapauksia ei havaittu kummassakaan ryhmässä. On kuitenkin huomattava, että tämän tutkimuksen lastenlääkärit olivat täysin tietoisia siitä, oliko antibiootteja annettu ennen vai jälkeen napanuoran puristamisen. Wax ym. käsittelivät asiaa uudelleen satunnaisttamalla 90 peräkkäistä synnytysaikaa olevaa naista saamaan kefatsoliinia ennen leikkausta tai ihon viillon jälkeen. Vaikka kirjoittajat eivät osoittaneet tilastollista merkitsevyyttä kahden ryhmän välillä, tämä tutkimus oli selvästi alivoimainen, koska vain neljä tapausta saavutti ensisijaiset tulokset. Lisäksi kirjoittajat eivät pystyneet osoittamaan, että epäilty sepsis lisääntyi merkittävästi vastasyntyneillä, joiden äidit saivat kefatsoliinia ennen leikkausta. Vuonna 2005 Thigpen ym. osoittivat jälleen kerran, ettei vauvalle ollut haittaa tartuntatautien osalta. Lisäksi ei ollut eroa äidin tartuntatautien sairastavuudessa riippumatta siitä, milloin antibiootteja annettiin. Tulokset ovat kuitenkin kyseenalaisia, sillä lähes neljännes kaikista koehenkilöistä sai penisilliiniä GBS-profylaksiaan. Lopuksi Sullivan sisällytti 357 naista hyvin suunniteltuun satunnaistettuun kaksoissokkotutkimukseen, joka osoitti tilastollisesti merkitsevän äidin tartuntatautien vähenemisen, kun antibiootteja annettiin ennen leikkausta. Sen lisäksi, että kahden ryhmän välillä ei ollut eroa vastasyntyneiden infektion suhteen, NICU-hoitopäiviä oli itse asiassa huomattavasti vähemmän preoperatiivisessa antibioottiryhmässä.

Huolimatta todisteista siitä, että preoperatiiviset profylaktiset antibiootit eivät aiheuta haittaa sikiölle, synnytys on ollut hidasta omaksumassa tätä käytäntöä. Ei ole ihme, että keisarinleikkausten infektioiden on osoitettu olevan huomattavasti korkeampia kuin vastaavissa kirurgisissa toimenpiteissä. Vaikka todisteet osoittavat selvästi, ettei leikkausta edeltävillä antibiooteilla ole negatiivista vaikutusta vastasyntyneiden tuloksiin, nykyaikainen tieteellinen arvio äidin tartuntatautien vähenemisestä on perusteltua ennen kuin tämä käytäntö otetaan yleismaailmallisesti käyttöön.