Studie zum Vergleich des optimalen Zeitpunkts der Antibiotikaprophylaxe zum Zeitpunkt der Kaiserschnittgeburt

Nahezu fünfzig Jahre sind vergangen, seit Burke et al. erstmals im Tiermodell die Verringerung der Infektionsraten bei kontaminierten Hautschnitten durch Verabreichung einer Antibiotikaprophylaxe demonstrierten. Weitere Forschungen auf diesem Gebiet bestätigten den Nutzen prophylaktischer Antibiotika bei Menschen. Patienten, die chirurgische Infektionen entwickeln, verbringen mit 60 % höherer Wahrscheinlichkeit Zeit auf der Intensivstation, werden mit fünfmal höherer Wahrscheinlichkeit wieder ins Krankenhaus eingeliefert und haben die doppelte Sterblichkeitsrate im Vergleich zu Patienten ohne Infektionen. Infolgedessen sind die potenziellen Gesundheitskosten atemberaubend. Kürzlich befürwortete das National Surgical Infection Prevention Project die Empfehlung, dass eine Antibiotikaprophylaxe innerhalb von 60 Minuten vor der Hautinzision verabreicht werden sollte. Dieses Modell hat sich in allen chirurgischen Bereichen mit Ausnahme der Geburtshilfe allgemein durchgesetzt.

Es hat sich gezeigt, dass ein Kaiserschnitt der wichtigste Risikofaktor für eine postpartale Infektion der Mutter ist. Tatsächlich haben Frauen, die sich einem Kaiserschnitt unterziehen, ein fünf- bis zwanzigmal höheres Infektionsrisiko als Frauen, die sich einer vaginalen Entbindung unterziehen. Eine kürzlich von der Cochrane-Datenbank durchgeführte Überprüfung ergab, dass die aktuellen Empfehlungen in Bezug auf den geeigneten Zeitpunkt, die Verabreichung und die Wahl des Medikaments zur Antibiotikaprophylaxe zum Zeitpunkt der Kaiserschnittentbindung uneinheitlich und unterschiedlich angewendet werden. Der Kaiserschnitt nimmt unter allen chirurgischen Eingriffen eine einzigartige Stellung ein, da er der einzige ist, bei dem nach dem Schnitt prophylaktisch Antibiotika verabreicht werden. Die Besorgnis über eine intrapartale fötale Exposition gegenüber prophylaktischen Antibiotika, die das mikrobielle Wachstum unterdrücken und dadurch die neonatale Sepsis maskieren, führte zu einer Tradition, die Antibiotika-Verabreichung bis zum Abklemmen der Nabelschnur zu verzögern. Während eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass die Antibiotikaspiegel im Nabelschnurblut tatsächlich sehr schnell nach der Verabreichung an die Mutter therapeutische Werte erreichen, wurden bisher keine negativen Folgen für die Neugeborenen dokumentiert. Bisher haben nur vier Studien den Zeitpunkt der prophylaktischen Verabreichung zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts untersucht.

Im Jahr 1982 randomisierten Cunningham et al. 642 Frauen „mit hohem Infektionsrisiko nach Kaiserschnitt“, um Antibiotika vor oder nach dem Abklemmen der Nabelschnur zu erhalten. Die Autoren zeigten, dass es keinen Unterschied zwischen den Uterusinfektionsraten zwischen den beiden Gruppen gab. Während signifikant mehr Säuglinge, die intrapartalen mütterlichen Antibiotika ausgesetzt waren, auf Sepsis untersucht wurden, gab es in keiner Gruppe Fälle von neonataler Bakteriämie. Es sollte jedoch beachtet werden, dass die Kinderärzte in dieser Studie genau wussten, ob Antibiotika vor oder nach dem Abklemmen der Nabelschnur verabreicht worden waren. Wax et al. griffen das Thema erneut auf, indem sie 90 aufeinanderfolgende Frauen in den Wehen randomisierten, um präoperativ oder nach Hautschnitt Cefazolin zu erhalten. Während die Autoren keine statistische Signifikanz zwischen zwei Gruppen zeigen konnten, war diese Studie eindeutig zu schwach, da nur vier Fälle primäre Endpunkte erreichten. Darüber hinaus konnten die Autoren keinen signifikanten Anstieg des Verdachts auf Sepsis bei Neugeborenen nachweisen, deren Mütter präoperativ Cefazolin erhielten. Thigpen et al. haben 2005 erneut gezeigt, dass der Säugling in Bezug auf die Infektionsmorbidität nicht benachteiligt wird. Darüber hinaus gab es keinen Unterschied in der mütterlichen Infektionsmorbidität, unabhängig davon, wann Antibiotika verabreicht wurden. Die Ergebnisse sind jedoch fragwürdig, da fast ein Viertel aller Probanden Penicillin zur GBS-Prophylaxe erhielten. Schließlich schloss Sullivan 357 Frauen in eine gut konzipierte randomisierte Doppelblindstudie ein, die eine statistisch signifikante Verringerung der mütterlichen Infektionsmorbidität zeigte, wenn die Antibiotika präoperativ verabreicht wurden. Es gab nicht nur keinen Unterschied zwischen den beiden Gruppen in Bezug auf neonatale Infektionen, sondern es gab tatsächlich signifikant weniger Aufnahmetage auf der Neugeborenen-Intensivstation in der präoperativen Antibiotika-Gruppe.

Trotz der Beweise, dass präoperative prophylaktische Antibiotika dem Fötus keinen Schaden zufügen, hat die Geburtshilfe diese Praxis nur langsam übernommen. Kein Wunder, dass die Infektionsraten bei Kaiserschnitten deutlich höher sind als bei vergleichbaren chirurgischen Eingriffen. Während die Beweise eindeutig zeigen, dass präoperative Antibiotika keine negativen Auswirkungen auf die Ergebnisse bei Neugeborenen haben, ist eine aktuelle wissenschaftliche Bewertung der Verringerung der mütterlichen Infektionsmorbidität gerechtfertigt, bevor diese Praxis auf allgemeiner Basis übernommen wird.