Ensaio comparando o momento ideal da profilaxia antibiótica no momento da cesariana

Quase cinquenta anos se passaram desde que Burke et al demonstraram pela primeira vez em modelo animal a redução das taxas de infecção em incisões cutâneas contaminadas com a administração de profilaxia antibiótica. Mais pesquisas na área confirmaram o benefício de antibióticos profiláticos em seres humanos. Os pacientes que desenvolvem infecções cirúrgicas têm 60% mais chances de passar tempo em unidade de terapia intensiva, cinco vezes mais chances de serem readmitidos no hospital e têm o dobro da taxa de mortalidade em comparação com pacientes sem infecções. Como resultado, os custos potenciais de cuidados de saúde são surpreendentes. Recentemente, o Projeto Nacional de Prevenção de Infecção Cirúrgica endossou a recomendação de que a profilaxia antibiótica deve ser administrada até 60 minutos antes da incisão da pele. Este modelo tem sido universalmente aceito em todos os campos cirúrgicos, com exceção da obstetrícia.

O parto cesáreo tem se mostrado o fator de risco mais importante para infecção materna pós-parto. De fato, mulheres submetidas a parto cesáreo têm um risco cinco a vinte vezes maior de desenvolver infecção em comparação com aquelas submetidas a parto vaginal. Uma revisão recente do banco de dados Cochrane constatou que há uma aplicação inconsistente e variável das recomendações atuais em relação ao momento adequado, administração e escolha do medicamento usado para profilaxia antibiótica no momento da cesariana. A cesariana ocupa uma posição única entre todos os procedimentos cirúrgicos por ser o único em que antibióticos profiláticos são administrados após a incisão. A preocupação com a exposição fetal intraparto de antibióticos profiláticos suprimindo o crescimento microbiano e, assim, mascarando a sepse neonatal, levou a uma tradição de retardar a administração de antibióticos até o clampeamento do cordão umbilical. Embora um estudo recente tenha demonstrado que os níveis de antibióticos realmente atingem níveis terapêuticos no sangue do cordão umbilical muito rapidamente após a administração à mãe, nenhum resultado adverso para os recém-nascidos foi documentado como resultado. Até o momento, apenas quatro estudos analisaram o momento da administração profilática no momento da cesariana.

Em 1982, Cunningham et al randomizaram 642 mulheres "com alto risco de infecção após cesariana" para receber antibióticos antes ou depois do clampeamento do cordão. Os autores demonstraram que não houve diferença entre as taxas de infecção uterina entre os dois grupos. Enquanto significativamente mais bebês expostos a antibióticos maternos intraparto foram avaliados para sepse, não houve casos de bacteremia neonatal em nenhum dos grupos. No entanto, deve-se notar que os pediatras neste estudo estavam totalmente cientes se os antibióticos haviam sido administrados antes ou depois do clampeamento do cordão. Wax et al revisitaram a questão randomizando 90 mulheres consecutivas em trabalho de parto para receber cefazolina no pré-operatório ou após a incisão da pele. Embora os autores não tenham mostrado qualquer significância estatística entre os dois grupos, este estudo foi claramente insuficiente, pois apenas quatro casos alcançaram os resultados primários. Além disso, os autores não conseguiram demonstrar um aumento significativo de suspeita de sepse em recém-nascidos cujas mães receberam cefazolina no pré-operatório. Em 2005, Thigpen et al demonstraram mais uma vez que não havia desvantagem para o lactente em relação à morbidade infecciosa. Além disso, não houve diferença na morbidade infecciosa materna, independentemente de quando os antibióticos foram administrados. No entanto, os resultados são questionáveis, pois quase um quarto de todos os indivíduos receberam penicilina para profilaxia de GBS. Finalmente, Sullivan incluiu 357 mulheres em um estudo randomizado, duplo-cego bem desenhado que demonstrou uma redução estatisticamente significativa na morbidade infecciosa materna quando os antibióticos foram administrados no pré-operatório. Não só não houve diferença entre os dois grupos em relação à infecção neonatal, mas também houve significativamente menos dias de internação na UTIN no grupo antibiótico pré-operatório.

Apesar das evidências de que os antibióticos profiláticos pré-operatórios não causam danos ao feto, a obstetrícia tem demorado a adotar essa prática. Não é de admirar que as taxas de infecção por cesariana tenham se mostrado consideravelmente mais altas do que procedimentos cirúrgicos comparáveis. Embora as evidências demonstrem claramente a ausência de impacto negativo dos antibióticos pré-operatórios nos resultados neonatais, uma avaliação científica contemporânea da redução da morbidade infecciosa materna é necessária antes de adotar essa prática em bases universais.