Håndbåret ultralydsekkokardiografi på hospitalet

Dette var et ublindet, parallel-gruppe, overlegenhedsforsøg, der randomiserede deltagere i et afbalanceret (1:1) tildelingsforhold. Vi foretog ingen ændringer i vores protokol, efter vi begyndte tilmeldingen. Vi har heller ikke foretaget nogen foreløbige analyser. Hver morgen i undersøgelsesperioden, inklusive weekender og helligdage, listede efterforskerne alle på hinanden følgende patienter, som var nyligt henvist til SE af deltagende hospitalslæger. Efter at hospitalister havde afsluttet deres indledende evaluering af hver patient, som omfattede en historie, fysisk undersøgelse og gennemgang af medicinske journaler, bad efterforskerne dem om at vælge deres indikationer for SE fra en lukket liste. På baggrund af disse indikationer spurgte efterforskerne derefter, om HCUE kunne hjælpe dem med at vurdere deres patienter; hvis ikke, udelukkede efterforskerne sådanne patienter. Til sidst blev hospitalslægerne bedt om deres nuværende styringsplaner, som omfattede medicinbehandlinger, diagnostiske tests, specialkonsultationer og timing af hospitalsudskrivning. Hvis hospitalslæger forblev maskerede over for eventuelle foreløbige SE-resultater, tildelte efterforskerne deltagere, der gav skriftligt informeret samtykke, til en interventionsgruppe. Vi brugte en computergenereret liste over tilfældige tal til tildelingssekvensen, og vi skjulte sekvensen i et on-site computersystem, der kun frigav tildelinger til efterforskere, efter at de havde indtastet deltageridentifikatorer.

Hospitalister afventede enten SE-resultater for deltagere randomiseret til sædvanlig pleje, eller de udførte HCUE for deltagere randomiseret til HCUE-guidet pleje. Hospitalister udførte HCUE med en MicroMaxx 3.4 håndbåret ultralydsmaskine udstyret med en kardiologisk softwarepakke og en 1 til 5 MHz P17 hjertetransducer (Sonosite, Inc., Bothell, WA). Detaljerne i HCUE-protokollen er beskrevet andetsteds. Kort sagt, uden hjælp fra plejepersonalet placerede hospitalister deltagerne på standard hospitalssenge og optog 7 billeder i bedste kvalitet på op til 6 sekunders varighed. Derefter afspillede hospitalister billederne til øjeblikkelig fortolkning. De lavede lineære målinger med en skydelære, der blev holdt direkte til ultralydsmonitoren og oversatte dem til kvalitative vurderinger baseret på forenklede standardværdier.

Det primære resultat var varigheden af ​​opholdet på kortopholdsafdelingen eller almenmedicinsk afdelingstjeneste hos den henvisende sygehuslæge. Varigheden begyndte, når patienten blev indlagt i hospitalsvæsenet og sluttede, når patienten blev udskrevet til hjemmet eller overført til en anden tjeneste på hospitalet. Vi valgte denne varighed snarere end varigheden af ​​hele indlæggelsen, fordi vi ønskede, at det primære resultat skulle afspejle, hvordan HCUE påvirkede hospitalisters ledelsesbeslutninger på hospitalet, herunder overførsel af deltagere til andre tjenester.