Håndbåret ultralyd ekkokardiografi på sykehuset

Dette var en ublindet, parallell-gruppe, overlegenhetsforsøk som randomiserte deltakerne i et balansert (1:1) tildelingsforhold. Vi gjorde ingen endringer i protokollen vår etter at vi begynte påmelding. Vi har heller ikke gjennomført noen foreløpige analyser. Hver morgen i studieperioden, inkludert helger og helligdager, listet etterforskerne opp alle påfølgende pasienter som nylig ble henvist til SE av deltakende sykehusleger. Etter at sykehusleger fullførte sin første evaluering av hver pasient, som inkluderte en historie, fysisk undersøkelse og gjennomgang av medisinske journaler, ba etterforskerne dem velge sine indikasjoner for SE fra en lukket liste. Gitt disse indikasjonene, spurte etterforskerne om HCUE kunne hjelpe dem med å vurdere sine pasienter; hvis ikke, ekskluderte etterforskere slike pasienter. Til slutt ble sykehusleger spurt om deres nåværende styringsplaner, som inkluderte medisiner, diagnostiske tester, spesialkonsultasjoner og tidspunkt for utskrivning fra sykehus. Hvis sykehusleger forble maskert til noen foreløpige SE-resultater, tildelte etterforskerne deltakere som ga skriftlig informert samtykke til en intervensjonsgruppe. Vi brukte en datamaskingenerert liste med tilfeldige tall for tildelingssekvensen, og vi skjulte sekvensen i et datasystem på stedet som bare ga ut tildelinger til etterforskere etter at de skrev inn deltakeridentifikasjoner.

Sykehusleger ventet enten på SE-resultater for deltakere randomisert til vanlig behandling, eller de utførte HCUE for deltakere randomisert til HCUE-veiledet omsorg. Sykehusleger utførte HCUE med en MicroMaxx 3.4 håndbåret ultralydmaskin utstyrt med en kardiologisk programvarepakke og en 1 til 5 MHz P17 hjertetransduser (Sonosite, Inc., Bothell, WA). Detaljene til HCUE-protokollen er beskrevet andre steder. Kort sagt, uten hjelp fra pleiepersonell, plasserte sykehusleger deltakerne på standard sykehussenger og tok opp 7 bilder av beste kvalitet i opptil 6 sekunder. Deretter spilte sykehusleger av bildene for umiddelbar tolkning. De gjorde lineære målinger med en skyvelære holdt direkte til ultralydmonitoren og oversatte dem til kvalitative vurderinger basert på forenklede standardverdier.

Det primære utfallet var liggetiden på kortoppholdsenheten eller allmennmedisinsk avdelingstjeneste til henvisende sykehuslege. Varigheten begynte når pasienten ble innlagt i sykehustjenesten og sluttet når pasienten ble skrevet ut hjem eller overført til en annen tjeneste på sykehuset. Vi valgte denne varigheten, fremfor liggetiden for hele sykehusinnleggelsen, fordi vi ønsket at det primære resultatet skulle reflektere hvordan HCUE påvirket sykehuslegers ledelsesbeslutninger på sykehuset, inkludert overføring av deltakere til andre tjenester.