Handgedragen echografie echocardiografie in het ziekenhuis

Dit was een niet-geblindeerde superioriteitsstudie met parallelle groepen waarbij deelnemers werden gerandomiseerd in een evenwichtige (1:1) toewijzingsratio. We hebben ons protocol niet gewijzigd nadat we met de inschrijving begonnen. Ook hebben we geen tussentijdse analyses uitgevoerd. Elke ochtend van de studieperiode, inclusief weekends en vakanties, maakten de onderzoekers een lijst van alle opeenvolgende patiënten die opnieuw waren doorverwezen voor SE door deelnemende ziekenhuisartsen. Nadat ziekenhuisartsen hun eerste evaluatie van elke patiënt hadden voltooid, waaronder een anamnese, lichamelijk onderzoek en beoordeling van medische dossiers, vroegen onderzoekers hen om hun indicaties voor SE te kiezen uit een gesloten lijst. Gezien deze indicaties vroegen onderzoekers vervolgens of HCUE hen kon helpen bij het beoordelen van hun patiënten; zo niet, dan sloten onderzoekers dergelijke patiënten uit. Ten slotte werd de ziekenhuismedewerkers gevraagd naar hun huidige behandelplannen, waaronder medicatieregimes, diagnostische tests, specialistische consultaties en timing van ontslag uit het ziekenhuis. Als hospitalisten gemaskeerd bleven voor eventuele voorlopige SE-resultaten, wezen onderzoekers deelnemers die schriftelijke geïnformeerde toestemming gaven toe aan een interventiegroep. We gebruikten een door de computer gegenereerde lijst met willekeurige nummers voor de toewijzingsvolgorde en we verborgen de volgorde in een computersysteem ter plaatse dat toewijzingen alleen aan onderzoekers vrijgaf nadat ze de identificatiegegevens van de deelnemers hadden ingevoerd.

Ziekenhuisartsen wachtten op SE-resultaten voor deelnemers die waren gerandomiseerd naar gebruikelijke zorg of ze voerden HCUE uit voor deelnemers die waren gerandomiseerd naar HCUE-geleide zorg. Ziekenhuisartsen voerden HCUE uit met een MicroMaxx 3.4 draagbare ultrasone machine uitgerust met een cardiologisch softwarepakket en een 1 tot 5 MHz P17 cardiale transducer (Sonosite, Inc., Bothell, WA). De details van het HCUE-protocol worden elders beschreven. In het kort, zonder hulp van verplegend personeel plaatsten hospitalisten de deelnemers op standaard ziekenhuisbedden en namen ze 7 beelden van de beste kwaliteit op met een duur van maximaal 6 seconden. Vervolgens speelden ziekenhuispersoneel de beelden opnieuw af voor onmiddellijke interpretatie. Ze voerden lineaire metingen uit met een schuifmaat die rechtstreeks op de ultrasone monitor werd gehouden en vertaalden deze naar kwalitatieve beoordelingen op basis van vereenvoudigde standaardwaarden.

De primaire uitkomstmaat was de duur van het verblijf op de afdeling kort verblijf of op de afdeling algemene geneeskunde van de verwijzende ziekenhuisarts. De duur begon toen de patiënt werd opgenomen in de ziekenhuisdienst en eindigde toen de patiënt naar huis werd ontslagen of werd overgeplaatst naar een andere dienst in het ziekenhuis. We kozen voor deze duur, in plaats van de duur van de volledige ziekenhuisopname, omdat we wilden dat de primaire uitkomst weerspiegelde hoe HCUE de managementbeslissingen van de ziekenhuismedewerkers in het ziekenhuis beïnvloedde, inclusief de overplaatsing van deelnemers naar andere diensten.