Ecocardiografía ultrasónica portátil en el hospital

Este fue un ensayo de superioridad de grupos paralelos, no cegado, que asignó al azar a los participantes en una proporción de asignación equilibrada (1:1). No hicimos cambios a nuestro protocolo después de que comenzamos la inscripción. Tampoco realizamos ningún análisis intermedio. Cada mañana del período de estudio, incluidos los fines de semana y los días festivos, los investigadores enumeraron todos los pacientes consecutivos que los hospitalistas participantes remitieron recientemente para SE. Después de que los hospitalistas completaron su evaluación inicial de cada paciente, que incluyó un historial, un examen físico y una revisión de los registros médicos, los investigadores les pidieron que eligieran sus indicaciones para SE de una lista cerrada. Dadas estas indicaciones, los investigadores preguntaron si HCUE podría ayudarlos a evaluar a sus pacientes; si no, los investigadores excluyeron a tales pacientes. Finalmente, se preguntó a los hospitalistas por sus planes de manejo actuales, que incluían regímenes de medicación, pruebas de diagnóstico, consultas especializadas y el momento del alta hospitalaria. Si los hospitalistas permanecieron ocultos a los resultados preliminares de SE, los investigadores asignaron a los participantes que dieron su consentimiento informado por escrito a un grupo de intervención. Usamos una lista de números aleatorios generada por computadora para la secuencia de asignación, y ocultamos la secuencia en un sistema informático en el lugar que solo entregó las asignaciones a los investigadores después de que ingresaron los identificadores de los participantes.

Los hospitalistas esperaron los resultados de SE para los participantes asignados al azar a la atención habitual o realizaron HCUE para los participantes asignados al azar a la atención guiada por HCUE. Los hospitalistas realizaron HCUE con una máquina de ultrasonido portátil MicroMaxx 3.4 equipada con un paquete de software de cardiología y un transductor cardíaco P17 de 1 a 5 MHz (Sonosite, Inc., Bothell, WA). Los detalles del protocolo HCUE se describen en otra parte. En resumen, sin la asistencia del personal de enfermería, los hospitalistas colocaron a los participantes en camas de hospital estándar y grabaron 7 imágenes de la mejor calidad de hasta 6 segundos de duración. Luego, los hospitalistas reprodujeron las imágenes para una interpretación inmediata. Hicieron mediciones lineales con un calibrador colocado directamente en el monitor de ultrasonido y las tradujeron en evaluaciones cualitativas basadas en valores estándar simplificados.

El resultado primario fue la duración de la estancia en la unidad de corta estancia o en el servicio de sala de medicina general del hospitalista remitente. La duración comenzaba cuando el paciente ingresaba en el servicio hospitalario y finalizaba cuando el paciente era dado de alta a su domicilio o trasladado a otro servicio del hospital. Elegimos esta duración, en lugar de la duración de la estadía de toda la hospitalización, porque queríamos que el resultado primario reflejara cómo HCUE afectó las decisiones de gestión de los hospitalistas en el hospital, incluida la transferencia de participantes a otros servicios.