Ecocardiografia ultrassônica portátil no hospital

Este foi um estudo de superioridade não cego, de grupos paralelos, que randomizou os participantes em uma proporção de alocação equilibrada (1:1). Não fizemos alterações em nosso protocolo depois que começamos a inscrição. Também não realizamos análises intermediárias. Todas as manhãs do período do estudo, incluindo fins de semana e feriados, os investigadores listaram todos os pacientes consecutivos que foram encaminhados para SE pelos hospitalistas participantes. Depois que os hospitalistas concluíram a avaliação inicial de cada paciente, que incluía histórico, exame físico e revisão dos registros médicos, os investigadores pediram que escolhessem suas indicações para SE em uma lista fechada. Diante dessas indicações, os investigadores perguntaram se o HCUE poderia ajudá-los a avaliar seus pacientes; se não, os investigadores excluíram tais pacientes. Por fim, os hospitalistas foram questionados sobre seus planos de gerenciamento atuais, que incluíam regimes de medicação, testes diagnósticos, consultas de especialidade e tempo de alta hospitalar. Se os hospitalistas permaneceram mascarados para quaisquer resultados preliminares do SE, os investigadores designaram os participantes que deram consentimento informado por escrito para um grupo de intervenção. Usamos uma lista gerada por computador de números aleatórios para a sequência de alocação e ocultamos a sequência em um sistema de computador no local que só liberou as alocações para os investigadores depois que eles inseriram os identificadores dos participantes.

Os hospitalistas aguardaram os resultados do SE para os participantes randomizados para cuidados habituais ou realizaram HCUE para participantes randomizados para cuidados guiados por HCUE. Hospitalistas realizaram HCUE com uma máquina de ultrassom portátil MicroMaxx 3.4 equipada com um pacote de software de cardiologia e um transdutor cardíaco P17 de 1 a 5 MHz (Sonosite, Inc., Bothell, WA). Os detalhes do protocolo HCUE são descritos em outro lugar. Resumindo, sem assistência da equipe de enfermagem, os hospitalistas posicionaram os participantes em leitos hospitalares padrão e gravaram 7 imagens de melhor qualidade com até 6 segundos de duração. Em seguida, os hospitalistas reproduziram as imagens para interpretação imediata. Eles fizeram medições lineares com um paquímetro diretamente no monitor de ultrassom e as traduziram em avaliações qualitativas com base em valores padrão simplificados.

O desfecho primário foi o tempo de permanência na unidade de curta permanência ou no serviço de enfermaria de medicina geral do hospitalista de referência. A duração iniciava-se quando o paciente dava entrada no serviço hospitalar e terminava quando o paciente recebia alta para casa ou era transferido para outro serviço do hospital. Escolhemos essa duração, em vez da duração de toda a hospitalização, porque queríamos que o desfecho primário refletisse como o HCUE afetava as decisões de gerenciamento dos hospitalistas no hospital, incluindo a transferência dos participantes para outros serviços.