Ручная ультразвуковая эхокардиография в больнице

Это было неслепое исследование превосходства в параллельных группах, в котором участники были рандомизированы со сбалансированным (1:1) соотношением распределения. Мы не вносили никаких изменений в наш протокол после начала регистрации. Мы также не проводили никаких промежуточных анализов. Каждое утро периода исследования, включая выходные и праздничные дни, исследователи перечисляли всех последовательных пациентов, которые были впервые направлены на ЭС участвующими госпиталистами. После того, как госпиталисты завершили первоначальную оценку каждого пациента, которая включала сбор анамнеза, физикальное обследование и просмотр медицинских записей, исследователи попросили их выбрать показания для СЭ из закрытого списка. Учитывая эти показания, исследователи затем спросили, может ли HCUE помочь им оценить своих пациентов; в противном случае исследователи исключали таких пациентов. Наконец, госпиталистов спросили об их текущих планах ведения, которые включали схемы лечения, диагностические тесты, консультации специалистов и сроки выписки из больницы. Если госпиталисты оставались скрытыми от каких-либо предварительных результатов SE, исследователи включали участников, давших письменное информированное согласие, в группу вмешательства. Мы использовали сгенерированный компьютером список случайных чисел для последовательности распределения и скрыли последовательность в местной компьютерной системе, которая выдавала распределения исследователям только после того, как они вводили идентификаторы участников.

Госпиталисты либо ждали результатов SE для участников, рандомизированных для обычного лечения, либо они выполняли HCUE для участников, рандомизированных для лечения под руководством HCUE. Госпиталисты выполняли HCUE с помощью портативного ультразвукового аппарата MicroMaxx 3.4, оснащенного пакетом программного обеспечения для кардиологии и сердечным датчиком P17 с частотой от 1 до 5 МГц (Sonosite, Inc., Bothell, WA). Подробности протокола HCUE описаны в другом месте. Короче говоря, без помощи медперсонала госпиталисты разместили участников на стандартных больничных койках и записали 7 изображений наилучшего качества продолжительностью до 6 секунд. Затем госпиталисты воспроизвели изображения для немедленной интерпретации. Они произвели линейные измерения штангенциркулем, поднесенным непосредственно к ультразвуковому монитору, и преобразовали их в качественные оценки, основанные на упрощенных стандартных значениях.

Первичным результатом была продолжительность пребывания в отделении краткосрочного пребывания или отделении общей медицины направившего госпиталя. Продолжительность начиналась, когда пациент был принят в стационарную службу, и заканчивалась, когда пациента выписывали домой или переводили в другую службу в больнице. Мы выбрали эту продолжительность, а не продолжительность всей госпитализации, потому что мы хотели, чтобы первичный результат отражал то, как HCUE повлиял на управленческие решения госпиталистов в больнице, включая перевод участников в другие службы.