Eliminering af indlæringskurve-relateret sygelighed i fast track laparoskopisk Roux-en-Y gastrisk bypass

Baggrund: Laparoskopisk Roux en Y gastrisk bypass (LRYGB) er forbundet med en signifikant indlæringskurve. Vi rapporterer resultaterne af et systematisk træningsprogram fra et højvolumen bariatrisk center, der måler resultatet ved at sammenligne resultaterne med data fra en på hinanden følgende serie af 1000 fast track LRYGB.

Metode: Ved hjælp af et trinvist træningsprogram blev RY gastrisk bypass-operationen opdelt i en øvre og nedre procedure og underopdelt i 11 veldefinerede trin. En laparoskopisk kirurg uden erfaring i øvre GI-kirurgi blev vejledt af en erfaren bariatrisk kirurg. I løbet af 6 måneders fuldtidsstipendium blev der udført 300 operationer.

Resultater: Kirurgpraktikanten udførte 61 øvre indgreb og 121 nedre indgreb, hvor mentorkirurgen foretog den anden del af operationen. Hos 110 patienter udførte praktikanten begge procedurer. To procent havde perioperative komplikationer sammenlignet med 1 % af 1000 patienter. Alle blev repareret og havde en begivenhedsløs bedring. To procent havde postoperative komplikationer < 30 dage sammenlignet med 2,8 % i klinikken. I praktikantserien var der ingen lækager sammenlignet med 1% ud af 1000 patienter. Operationstid var 56/55/70 min for operation 0-100/100-200/200-300 sammenlignet med et gennemsnit på 47 minutter registreret i klinikken. Med hensyn til tid til udskrivelse var der ingen forskel mellem patienter opereret af praktikanten og klinikkens standard.

Konklusion: Anvendelse af et systematisk træningsprogram i laparoskopisk RY gastrisk bypass-operation eliminerer morbiditet af indlæringskurven uden at påvirke volumen.