Éliminer la morbidité liée à la courbe d'apprentissage dans le pontage gastrique laparoscopique Fast Track Roux-en-Y

Contexte : Le pontage gastrique laparoscopique Roux en Y (LRYGB) est associé à une courbe d'apprentissage importante. Nous rapportons les résultats d'un programme de formation systématique d'un centre bariatrique à volume élevé mesurant les résultats en comparant les résultats avec les données d'une série consécutive de 1000 LRYGB accélérés.

Méthode : À l'aide d'un programme d'entraînement par étapes, l'opération de pontage gastrique RY a été divisée en une procédure supérieure et inférieure et subdivisée en 11 étapes bien définies. Un chirurgien laparoscopique sans expérience en chirurgie gastro-intestinale supérieure a été encadré par un chirurgien bariatrique expérimenté. Pendant 6 mois de bourse à temps plein, 300 opérations ont été effectuées.

Résultats : Le chirurgien stagiaire a réalisé 61 procédures supérieures et 121 procédures inférieures dans lesquelles le chirurgien mentor a effectué l'autre partie de l'opération. Chez 110 patients, le stagiaire a effectué les deux procédures. Deux pour cent ont eu des complications périopératoires comparativement à 1 % sur 1000 patients. Tous ont été réparés et se sont rétablis sans incident. Deux pour cent ont eu des complications postopératoires < 30 jours contre 2,8 % en clinique. Dans la série des stagiaires, il n'y avait pas de fuites contre 1 % sur 1000 patients. Le temps opératoire était de 56/55/70 min pour les opérations 0-100/100-200/200-300 contre une moyenne de 47 minutes enregistrées en clinique. En ce qui concerne le délai de sortie, il n'y avait pas de différence entre les patients opérés par le stagiaire et le standard de la clinique.

Conclusion : L'utilisation d'un programme de formation systématique en chirurgie laparoscopique de pontage gastrique RY élimine la morbidité de la courbe d'apprentissage sans affecter le volume.