Het elimineren van aan leercurve gerelateerde morbiditeit bij snelle laparoscopische Roux-en-Y gastric bypass

Achtergrond: Laparoscopische Roux en Y gastric bypass (LRYGB) gaat gepaard met een aanzienlijke leercurve. We rapporteren de resultaten van een systematisch trainingsprogramma van een hoogvolume bariatrisch centrum waarbij de resultaten worden gemeten door de resultaten te vergelijken met gegevens uit een opeenvolgende reeks van 1000 fast track LRYGB.

Methode: Met behulp van een stapsgewijs trainingsprogramma werd de RY gastric bypass operatie verdeeld in een boven- en onderprocedure en onderverdeeld in 11 goed gedefinieerde stappen. Een laparoscopische chirurg zonder ervaring in bovenste GI-chirurgie werd begeleid door een ervaren bariatrische chirurg. Gedurende 6 maanden voltijds fellowship werden 300 operaties uitgevoerd.

Resultaten: De chirurg in opleiding voerde 61 bovenprocedures uit en 121 onderprocedures waarbij de mentorchirurg het andere deel van de operatie deed. Bij 110 patiënten voerde de stagiair beide procedures uit. Twee procent had peri-operatieve complicaties in vergelijking met 1% van de 1000 patiënten. Allen werden gerepareerd en hadden een rustig herstel. Twee procent had postoperatieve complicaties < 30 dagen vergeleken met 2,8% in de kliniek. In de reeks stagiaires waren er geen lekkages vergeleken met 1% op 1000 patiënten. Operatietijd was 56/55/70 min voor operatie 0-100/100-200/200-300 vergeleken met een gemiddelde van 47 minuten geregistreerd in de kliniek. Wat betreft de tijd tot ontslag was er geen verschil tussen patiënten die door de stagiair werden geopereerd en de kwaliteit van de kliniek.

Conclusie: Het gebruik van een systematisch trainingsprogramma bij laparoscopische RY maagbypassoperaties elimineert de morbiditeit van de leercurve zonder het volume te beïnvloeden.