Botox-injektion til behandling af vaginisme

Vaginisme er den mest almindelige årsag til ufuldbyrdede ægteskaber. De mere alvorlige former for vaginisme er ofte modstandsdygtige over for en række forskellige behandlinger såsom Kegel-øvelser, dilatatorterapi, psykoterapi, sexrådgivningsfysioterapi, hypnoterapi, biofeedback, antidepressiva, anti-angstmedicin, hymenektomi og vestibulektomi. I den større kohorte på 200 patienter, en detaljeret dataanalyse af 150 patienter (indsendt papir) var den gennemsnitlige varighed af mislykkede behandlinger mere end 7 år. 25% af vaginisme kvinder led med denne tilstand i mere end et årti.

Spasmer i de vaginale muskler er veldefinerede i den videnskabelige litteratur, først beskrevet af Sims i hans rapport fra 1861, såvel som Lamont i 1978 og i øjeblikket inkluderet i DSM-IV-definitionen af ​​vaginisme. Pacik har rapporteret om forekomsten af ​​spasmer i bulbocavernosum, især i de mere alvorlige former for vaginisme, i overensstemmelse med historien om, at samleje føles som om det "slår en mur", også bemærket af Lamont. Brugen af ​​Botox-injektioner som behandling for vaginisme går tilbage til 1997. Siden da har adskillige rapporter, inklusive artikler og præsentationer fra vores praksis, vist effektiviteten af ​​Botox-injektioner til vaginisme. Botox er et meget sikkert lægemiddel, når det bruges korrekt. Fra december 2012 er mere end 200 patienter blevet behandlet i vores praksis, for det meste de mere alvorlige former for vaginisme, som har været refraktære over for andre former for terapi. I denne befolkning, der går tilbage til 2005, er helbredelsesraten på over 90 %. Der har været tre mindre komplikationer af mild stressinkontinens, som alle forsvandt efter cirka fire måneder, hvor Botoxen ikke længere var aktiv. En patient i denne store kohorte udviklede overdreven vaginal tørhed, sandsynligvis på grund af blokering af de parasympatiske nerver, som styrer "nedtur". Adskillige patienter er blevet gravide og har født normale børn ved vaginal fødsel.

Programmet til at helbrede vaginisme er mere end blot at injicere Botox under anæstesi og inkorporerer følgende yderligere væsentlige trin:

Områderne med maksimal spasmer i vaginalmusklerne identificeres under sedation for at bestemme, hvor Botoxen skal injiceres. Indsprøjtningerne foretaget under anæstesi efterfølges af yderligere injektioner af et langtidsvirkende lokalbedøvelsesmiddel bupivacain. Herefter udvides skeden gradvist, mens patienten stadig er under bedøvelse, og dilatatorerne belægges yderligere med et topisk bedøvelsesmiddel. Alle disse tiltag gør det muligt for patienten at vågne i opvågningsrummet med den store dilatator på plads og uden ubehag. Herefter fortsætter den overvågede dilatation, så patienten bliver tryg ved at flytte dilatatoren ind og ud af skeden. Denne overvågede udvidelse fortsætter i i alt to til tre morgener. I løbet af denne tid udføres rådgivning med parret for at hjælpe med at instruere korrekt brug af dilatatorerne, overgang fra dilatatorer til samleje, positioner for bækkenbundsafspænding og parrådgivning. Der gives skriftlige instruktioner samt en DVD, der adresserer disse aspekter og tæt opfølgning og support via telefon og e-mail for at sikre programmets succes.