Botox-Injektion zur Behandlung von Vaginismus

Vaginismus ist der häufigste Grund für nicht vollzogene Ehen. Die schwereren Formen von Vaginismus sind oft resistent gegen eine Vielzahl von Behandlungen wie Kegel-Übungen, Dilatatortherapie, Psychotherapie, Sexualberatung, Physiotherapie, Hypnotherapie, Biofeedback, Antidepressiva, Anti-Angst-Medikamente, Hymenektomie und Vestibulektomie. In der größeren Kohorte von 200 Patienten, einer detaillierten Datenanalyse von 150 Patienten (Papier eingereicht), betrug die durchschnittliche Dauer fehlgeschlagener Behandlungen mehr als 7 Jahre. 25 % der Vaginismus-Frauen litten mehr als ein Jahrzehnt an dieser Erkrankung.

Der Spasmus der Vaginalmuskulatur ist in der wissenschaftlichen Literatur gut definiert und wurde erstmals von Sims in seinem Bericht von 1861 sowie von Lamont im Jahr 1978 beschrieben und ist derzeit in der DSM-IV-Definition von Vaginismus enthalten. Pacik hat über die Prävalenz von Spasmen des Bulbocavernosum berichtet, insbesondere bei den schwereren Formen von Vaginismus, was mit der Geschichte übereinstimmt, dass sich der Geschlechtsverkehr anfühlt, als würde er "gegen eine Wand stoßen", was auch von Lamont bemerkt wurde. Die Verwendung von Botox-Injektionen zur Behandlung von Vaginismus geht auf das Jahr 1997 zurück. Seitdem haben mehrere Berichte, darunter Artikel und Präsentationen aus unserer Praxis, die Wirksamkeit von Botox-Injektionen bei Vaginismus gezeigt. Botox ist bei richtiger Anwendung ein sehr sicheres Medikament. Bis Dezember 2012 wurden in unserer Praxis mehr als 200 Patienten behandelt, meist die schwereren Formen des Vaginismus, die auf andere Therapieformen nicht ansprachen. In dieser Population aus dem Jahr 2005 liegt die Heilungsrate bei über 90 %. Es gab drei kleinere Komplikationen einer leichten Belastungsinkontinenz, die alle nach etwa vier Monaten, als das Botox nicht mehr aktiv war, verschwanden. Eine Patientin in dieser großen Kohorte entwickelte eine übermäßige vaginale Trockenheit, wahrscheinlich aufgrund einer Blockade der parasympathischen Nerven, die den „Letdown“ steuern. Mehrere Patientinnen sind schwanger geworden und haben durch vaginale Geburt normale Kinder zur Welt gebracht.

Das Programm zur Heilung von Vaginismus ist mehr als nur die Injektion von Botox unter Narkose und umfasst die folgenden zusätzlichen wesentlichen Schritte:

Unter Sedierung werden die Bereiche mit maximaler Verkrampfung der Vaginalmuskulatur identifiziert, um festzustellen, wo das Botox injiziert werden soll. Auf die unter Anästhesie durchgeführten Injektionen folgen zusätzliche Injektionen eines lang wirkenden Lokalanästhetikums Bupivacain. Danach wird die Vagina schrittweise erweitert, während die Patientin noch unter Anästhesie steht, und die Dilatatoren werden weiter mit einem topischen Anästhetikum beschichtet. All diese Maßnahmen ermöglichen es dem Patienten, im Aufwachraum mit dem großen Dilatator an Ort und Stelle und ohne Beschwerden aufzuwachen. Anschließend wird die beaufsichtigte Dilatation fortgesetzt, damit die Patientin es sich bequem macht, den Dilatator in die und aus der Vagina zu bewegen. Diese überwachte Dilatation dauert insgesamt zwei bis drei Vormittage. Während dieser Zeit erfolgt eine Beratung mit dem Paar, um den korrekten Gebrauch der Dilatatoren, den Übergang von Dilatatoren zum Geschlechtsverkehr, Positionen der Beckenbodenentspannung und Paarberatung zu erklären. Es werden schriftliche Anweisungen sowie eine DVD gegeben, die diese Aspekte anspricht, und eine enge Nachverfolgung und Unterstützung per Telefon und E-Mail, um den Erfolg des Programms sicherzustellen.