Wstrzyknięcie botoksu w leczeniu pochwicy

Pochwica jest najczęstszą przyczyną nieskonsumowanych małżeństw. Cięższe formy pochwicy są często oporne na różne metody leczenia, takie jak ćwiczenia Kegla, terapia rozszerzająca, psychoterapia, fizjoterapia poradnictwa seksualnego, hipnoterapia, biofeedback, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwlękowe, hymenektomia i przedsionek. W większej kohorcie 200 pacjentów, szczegółowej analizie danych 150 pacjentów (przedłożony artykuł), średni czas trwania nieudanych terapii wynosił ponad 7 lat. 25% kobiet z pochwicą cierpiało na to schorzenie przez ponad dekadę.

Skurcz mięśni pochwy jest dobrze zdefiniowany w literaturze naukowej, po raz pierwszy opisany przez Simsa w jego raporcie z 1861 r., a także przez Lamonta w 1978 r. i obecnie włączony do definicji pochwicy DSM-IV. Pacik doniósł o występowaniu skurczu opuszkowo-jamistego, zwłaszcza w cięższych postaciach pochwicy, co jest zgodne z historią, według której stosunek płciowy przypomina „uderzenie w ścianę”, co również zauważył Lamont. Stosowanie zastrzyków z botoksu w leczeniu pochwicy sięga 1997 roku. Od tego czasu kilka raportów, w tym artykuły i prezentacje z naszej praktyki, wykazało skuteczność zastrzyków z botoksu w pochwicy. Botox jest bardzo bezpiecznym lekiem, jeśli jest stosowany prawidłowo. Według stanu na grudzień 2012 roku w naszej praktyce leczyliśmy ponad 200 pacjentek, głównie z cięższymi postaciami pochwicy, które były oporne na inne formy terapii. W tej populacji sięgającej 2005 roku wskaźnik wyleczeń przekracza 90%. Wystąpiły trzy drobne powikłania łagodnego wysiłkowego nietrzymania moczu, z których wszystkie ustąpiły po około czterech miesiącach, kiedy Botox nie był już aktywny. U jednej pacjentki w tej dużej kohorcie wystąpiła nadmierna suchość pochwy, prawdopodobnie z powodu zablokowania nerwów przywspółczulnych, które regulują „rozczarowanie”. Kilku pacjentek zaszło w ciążę i urodziło normalne dzieci drogą pochwową.

Program leczenia pochwicy to coś więcej niż tylko wstrzyknięcie botoksu w znieczuleniu i obejmuje następujące dodatkowe niezbędne kroki:

Obszary maksymalnego skurczu mięśni pochwy są identyfikowane w sedacji, aby określić, gdzie należy wstrzyknąć Botox. Po wstrzyknięciach wykonanych w znieczuleniu następują dodatkowe wstrzyknięcia bupiwakainy o przedłużonym działaniu miejscowo znieczulającym. Następnie pochwa jest stopniowo rozszerzana, podczas gdy pacjentka jest nadal znieczulona, ​​a rozszerzacze są dodatkowo pokrywane miejscowym środkiem znieczulającym. Wszystkie te środki pozwalają pacjentowi obudzić się na sali pooperacyjnej z założonym dużym rozszerzaczem i bez dyskomfortu. Następnie kontynuowane jest nadzorowane rozszerzanie, tak aby pacjentka czuła się komfortowo, wprowadzając i wyjmując rozszerzacz z pochwy. To nadzorowane rozszerzanie trwa w sumie od dwóch do trzech poranków. W tym czasie odbywa się poradnictwo z parą, aby pomóc w instruowaniu prawidłowego używania rozszerzaczy, przejściu od rozszerzaczy do stosunku, pozycjach rozluźnienia dna miednicy i poradnictwie dla par. Podawane są pisemne instrukcje, a także płyta DVD dotycząca tych aspektów oraz ścisłe monitorowanie i wsparcie przez telefon i e-mail, aby zapewnić powodzenie programu.