Botox-injectie voor de behandeling van vaginisme

Vaginisme is de meest voorkomende reden voor niet-geconsumeerde huwelijken. De meer ernstige vormen van vaginisme zijn vaak ongevoelig voor een verscheidenheid aan behandelingen, zoals Kegel-oefeningen, dilatatortherapie, psychotherapie, sekstherapie, fysiotherapie, hypnotherapie, biofeedback, antidepressiva, angststillers, hymenectomie en vestibulectomie. In het grotere cohort van 200 patiënten, een gedetailleerde gegevensanalyse van 150 patiënten (papier ingediend), was de gemiddelde duur van mislukte behandelingen meer dan 7 jaar. 25% van de vrouwen met vaginisme leed meer dan tien jaar aan deze aandoening.

Spasme van de vaginale spieren is goed gedefinieerd in de wetenschappelijke literatuur, voor het eerst beschreven door Sims in zijn rapport uit 1861, evenals door Lamont in 1978 en momenteel opgenomen in de DSM-IV-definitie van vaginisme. Pacik heeft gerapporteerd over de prevalentie van spasmen van de bulbocavernosum, vooral bij de meer ernstige vormen van vaginisme, in overeenstemming met de geschiedenis dat geslachtsgemeenschap voelt alsof het "tegen een muur aanloopt", ook opgemerkt door Lamont. Het gebruik van Botox-injecties als behandeling voor vaginisme dateert van 1997. Sindsdien hebben verschillende rapporten, waaronder papers en presentaties uit onze praktijk, de werkzaamheid van Botox-injecties voor vaginisme aangetoond. Botox is bij correct gebruik een zeer veilig medicijn. Sinds december 2012 zijn er meer dan 200 patiënten in onze praktijk behandeld, voornamelijk de meer ernstige vormen van vaginisme, die ongevoelig waren voor andere vormen van therapie. In deze populatie die teruggaat tot 2005, is het genezingspercentage meer dan 90%. Er zijn drie kleine complicaties geweest van milde stress-incontinentie die allemaal verdwenen na ongeveer vier maanden toen de Botox niet langer actief was. Eén patiënt in dit grote cohort ontwikkelde overmatige vaginale droogheid, waarschijnlijk als gevolg van blokkade van de parasympathische zenuwen die "toeschietreflex" beheersen. Verschillende patiënten zijn zwanger geworden en hebben normale kinderen gekregen door vaginale bevalling.

Het programma om vaginisme te genezen is meer dan alleen het injecteren van Botox onder narcose en omvat de volgende aanvullende essentiële stappen:

De gebieden met maximale spasmen van de vaginale spieren worden onder sedatie geïdentificeerd om te bepalen waar de Botox moet worden geïnjecteerd. De injecties onder narcose worden gevolgd door aanvullende injecties met een langwerkend lokaal anestheticum bupivacaïne. Hierna wordt de vagina geleidelijk verwijd terwijl de patiënt nog steeds onder narcose is, en de dilatatoren worden verder bedekt met een plaatselijke verdoving. Door al deze maatregelen kan de patiënt wakker worden in de verkoeverkamer met de grote dilatator op zijn plaats en zonder ongemak. Hierna gaat de dilatatie onder toezicht door, zodat de patiënt zich op zijn gemak voelt bij het in en uit de vagina bewegen van de dilatator. Deze begeleide ontsluiting duurt in totaal twee tot drie ochtenden. Gedurende deze tijd wordt er counseling met het paar gedaan om te helpen bij het instrueren van het juiste gebruik van de dilatatoren, de overgang van dilatatoren naar geslachtsgemeenschap, posities van bekkenbodemontspanning en counseling voor het paar. Er worden schriftelijke instructies gegeven, evenals een dvd waarin deze aspecten aan de orde komen, en een nauwgezette follow-up en ondersteuning per telefoon en e-mail om het succes van het programma te garanderen.