Iniezione di Botox per il trattamento del vaginismo

Il vaginismo è la causa più comune dei matrimoni non consumati. Le forme più gravi di vaginismo sono spesso refrattarie a una varietà di trattamenti come esercizi di Kegel, terapia con dilatatori, psicoterapia, consulenza sessuale, fisioterapia, ipnoterapia, biofeedback, antidepressivi, ansiolitici, imenectomia e vestibolectomia. Nella più ampia coorte di 200 pazienti, un'analisi dettagliata dei dati di 150 pazienti (carta inviata) la durata media dei trattamenti falliti era superiore a 7 anni. Il 25% delle donne con vaginismo ha sofferto di questa condizione per più di un decennio.

Lo spasmo dei muscoli vaginali è ben definito nella letteratura scientifica, descritto per la prima volta da Sims nel suo rapporto del 1861, così come da Lamont nel 1978 e attualmente incluso nella definizione di vaginismo del DSM-IV. Pacik ha riportato la prevalenza dello spasmo del bulbocavernoso, specialmente nelle forme più gravi di vaginismo, coerente con la storia secondo cui il rapporto sembra "urtare un muro", notato anche da Lamont. L'uso delle iniezioni di Botox come trattamento per il vaginismo risale al 1997. Da allora diversi rapporti, inclusi documenti e presentazioni della nostra pratica, hanno dimostrato l'efficacia delle iniezioni di Botox per il vaginismo. Botox è un farmaco molto sicuro se usato correttamente. A dicembre 2012 sono stati trattati nel nostro studio più di 200 pazienti, per lo più forme più gravi di vaginismo, refrattari ad altre forme di terapia. In questa popolazione risalente al 2005, il tasso di guarigione supera il 90%. Ci sono state tre complicazioni minori di lieve incontinenza da stress che si sono tutte risolte dopo circa quattro mesi quando il Botox non era più attivo. Un paziente in questa ampia coorte ha sviluppato un'eccessiva secchezza vaginale, probabilmente a causa del blocco dei nervi parasimpatici che governano la "delusione". Diverse pazienti sono rimaste incinte e hanno partorito bambini normali per via vaginale.

Il programma per curare il vaginismo è più che una semplice iniezione di Botox in anestesia e incorpora i seguenti passaggi essenziali aggiuntivi:

Le aree di massimo spasmo dei muscoli vaginali vengono identificate sotto sedazione per determinare dove dovrebbe essere iniettato il Botox. Le iniezioni effettuate in anestesia sono seguite da ulteriori iniezioni di bupivacaina, un anestetico locale a lunga durata d'azione. Successivamente la vagina viene progressivamente dilatata mentre il paziente è ancora sotto anestesia e i dilatatori vengono ulteriormente rivestiti con un anestetico topico. Tutte queste misure consentono al paziente di svegliarsi nella sala risveglio con il grande dilatatore in posizione e senza alcun disagio. Successivamente, la dilatazione supervisionata continua in modo che la paziente si senta a proprio agio nel muovere il dilatatore dentro e fuori la vagina. Questa dilatazione controllata continua per un totale di due o tre mattine. Durante questo periodo la consulenza viene svolta con la coppia per aiutare a istruire l'uso corretto dei dilatatori, il passaggio dai dilatatori al rapporto sessuale, le posizioni di rilassamento del pavimento pelvico e la consulenza di coppia. Vengono fornite istruzioni scritte e un DVD che affronta questi aspetti e un attento follow-up e supporto per telefono ed e-mail per garantire il successo del programma.