Inyección de Botox para el tratamiento del vaginismo

El vaginismo es la razón más común de los matrimonios no consumados. Las formas más graves de vaginismo a menudo son refractarias a una variedad de tratamientos, como los ejercicios de Kegel, la terapia con dilatadores, la psicoterapia, la fisioterapia de asesoramiento sexual, la hipnoterapia, la biorretroalimentación, los antidepresivos, los medicamentos contra la ansiedad, la himenectomía y la vestibulectomía. En la cohorte más grande de 200 pacientes, un análisis de datos detallado de 150 pacientes (documento presentado), la duración promedio de los tratamientos fallidos fue de más de 7 años. El 25% de las mujeres con vaginismo padecieron esta condición durante más de una década.

El espasmo de los músculos vaginales está bien definido en la literatura científica, descrito por primera vez por Sims en su informe de 1861, así como por Lamont en 1978 y actualmente incluido en la definición de vaginismo del DSM-IV. Pacik ha informado sobre la prevalencia del espasmo del bulbocavernoso, especialmente en las formas más graves de vaginismo, en consonancia con la historia de que las relaciones sexuales se sienten como si estuvieran "golpeando una pared", también señalado por Lamont. El uso de inyecciones de Botox como tratamiento para el vaginismo se remonta a 1997. Desde entonces, varios informes, incluidos documentos y presentaciones de nuestra práctica, han demostrado la eficacia de las inyecciones de Botox para el vaginismo. Botox es una droga muy segura cuando se usa correctamente. Hasta diciembre de 2012, más de 200 pacientes han sido tratadas en nuestra práctica, en su mayoría las formas más severas de vaginismo, que han sido refractarias a otras formas de terapia. En esta población que se remonta a 2005, la tasa de curación supera el 90%. Ha habido tres complicaciones menores de incontinencia de esfuerzo leve que se resolvieron después de unos cuatro meses cuando el Botox ya no estaba activo. Una paciente de esta gran cohorte desarrolló sequedad vaginal excesiva, probablemente debido al bloqueo de los nervios parasimpáticos que controlan la "bajada". Varias pacientes quedaron embarazadas y dieron a luz niños normales por parto vaginal.

El programa para curar el vaginismo es más que una simple inyección de Botox bajo anestesia e incorpora los siguientes pasos esenciales adicionales:

Las áreas de máximo espasmo de los músculos vaginales se identifican bajo sedación para determinar dónde se debe inyectar el Botox. Las inyecciones realizadas bajo anestesia son seguidas por inyecciones adicionales de bupivacaína, un anestésico local de acción prolongada. Después de esto, la vagina se dilata progresivamente mientras la paciente todavía está bajo anestesia, y los dilatadores se recubren con un anestésico tópico. Todas estas medidas permiten que el paciente se despierte en la sala de recuperación con el dilatador grande colocado y sin molestias. Después de esto, continúa la dilatación supervisada para que la paciente se sienta cómoda moviendo el dilatador dentro y fuera de la vagina. Esta dilatación supervisada continúa durante un total de dos a tres mañanas. Durante este tiempo se realiza consejería con la pareja para ayudar a instruir el uso correcto de los dilatadores, transición de dilatadores a coito, posiciones de relajación del piso pélvico y consejería de pareja. Se dan instrucciones escritas, así como un DVD que aborda estos aspectos y un seguimiento cercano y apoyo por teléfono y correo electrónico para garantizar el éxito del programa.