Инъекции ботокса для лечения вагинизма

Вагинизм является наиболее распространенной причиной незавершенных браков. Более тяжелые формы вагинизма часто не поддаются различным видам лечения, таким как упражнения Кегеля, расширительная терапия, психотерапия, консультирование по вопросам секса, физиотерапия, гипнотерапия, биологическая обратная связь, антидепрессанты, успокаивающие препараты, гименэктомия и вестибулэктомия. В более крупной когорте из 200 пациентов, детальный анализ данных 150 пациентов (документ представлен) показал, что средняя продолжительность неудачного лечения составила более 7 лет. 25% женщин с вагинизмом страдали этим заболеванием более десяти лет.

Спазм вагинальных мышц хорошо описан в научной литературе, впервые описан Симсом в его отчете 1861 года, а также Ламонтом в 1978 году и в настоящее время включен в определение вагинизма DSM-IV. Пачик сообщил о преобладании спазма бульбокавернозной мышцы, особенно при более тяжелых формах вагинизма, что согласуется с историей полового акта, как будто он «ударяется о стену», также отмеченной Ламонтом. Использование инъекций ботокса для лечения вагинизма восходит к 1997 году. С тех пор несколько отчетов, включая статьи и презентации из нашей практики, показали эффективность инъекций ботокса при вагинизме. Ботокс является очень безопасным препаратом при правильном использовании. По состоянию на декабрь 2012 года в нашей практике лечили более 200 пациентов, в основном с более тяжелыми формами вагинизма, рефрактерными к другим формам терапии. В этой популяции, датируемой 2005 годом, уровень излечения превышает 90%. Было три незначительных осложнения легкого недержания мочи при напряжении, и все они разрешились примерно через четыре месяца, когда ботокс больше не был активен. У одного пациента из этой большой когорты развилась чрезмерная сухость во влагалище, вероятно, из-за блокады парасимпатических нервов, которые управляют «расслаблением». Несколько пациенток забеременели и родили нормальных детей путем вагинальных родов.

Программа лечения вагинизма — это больше, чем просто инъекция ботокса под наркозом, она включает следующие дополнительные важные шаги:

Области максимального спазма вагинальных мышц идентифицируют под седацией, чтобы определить, куда следует ввести ботокс. За инъекциями, сделанными под анестезией, следуют дополнительные инъекции местного анестетика длительного действия бупивакаина. После этого влагалище постепенно расширяется, пока пациентка все еще находится под анестезией, а расширители дополнительно покрываются местным анестетиком. Все эти меры позволяют пациенту проснуться в послеоперационной палате с установленным большим расширителем и без дискомфорта. После этого продолжается контролируемая дилатация, чтобы пациентке было комфортно перемещать расширитель во влагалище и из него. Это контролируемое расширение продолжается в общей сложности от двух до трех утра. В течение этого времени с парой проводится консультация, чтобы помочь обучить правильному использованию расширителей, переходу от расширителей к половому акту, положениям для расслабления тазового дна и консультированию пары. Даются письменные инструкции, а также DVD-диск, посвященный этим аспектам, а также тщательное сопровождение и поддержка по телефону и электронной почте, чтобы обеспечить успех программы.