Botox-injeksjon for behandling av vaginisme

Vaginisme er den vanligste årsaken til ufullbyrdede ekteskap. De mer alvorlige formene for vaginisme er ofte motstandsdyktige mot en rekke behandlinger som Kegel-øvelser, dilatatorterapi, psykoterapi, sexrådgivningsfysioterapi, hypnoterapi, biofeedback, antidepressiva, anti-angstmedisiner, hymenektomi og vestibulektomi. I den større kohorten på 200 pasienter, en detaljert dataanalyse av 150 pasienter (innlevert papir) var gjennomsnittlig varighet av mislykkede behandlinger mer enn 7 år. 25 % av vaginismekvinnene led med denne tilstanden i mer enn et tiår.

Spasmer i skjedemusklene er godt definert i den vitenskapelige litteraturen, først beskrevet av Sims i hans rapport fra 1861, samt Lamont i 1978 og for tiden inkludert i DSM-IV-definisjonen av vaginisme. Pacik har rapportert om forekomsten av spasmer i bulbocavernosum, spesielt i de mer alvorlige formene for vaginisme, i samsvar med historien om at samleie føles som om det "treffer en vegg", også bemerket av Lamont. Bruken av Botox-injeksjoner som behandling for vaginisme dateres tilbake til 1997. Siden den gang har flere rapporter, inkludert artikler og presentasjoner fra vår praksis, vist effekten av Botox-injeksjoner for vaginisme. Botox er et veldig trygt stoff når det brukes riktig. Per desember 2012 har mer enn 200 pasienter blitt behandlet i vår praksis, for det meste de mer alvorlige formene for vaginisme, som har vært refraktære mot andre former for terapi. I denne populasjonen som dateres tilbake til 2005, er helbredelsesraten i overkant av 90 %. Det har vært tre mindre komplikasjoner av mild stressinkontinens som alle forsvant etter omtrent fire måneder da Botox ikke lenger var aktiv. En pasient i denne store kohorten utviklet overdreven vaginal tørrhet, sannsynligvis på grunn av blokkering av de parasympatiske nervene som styrer "svikt". Flere pasienter har blitt gravide og født normale barn ved vaginal fødsel.

Programmet for å kurere vaginisme er mer enn bare å injisere Botox under narkose og inkluderer følgende ekstra viktige trinn:

Områdene med maksimal spasme i skjedemusklene identifiseres under sedasjon for å bestemme hvor Botoxen skal injiseres. Injeksjonene gjort under narkose etterfølges av ytterligere injeksjoner av et langtidsvirkende lokalbedøvelse bupivakain. Etter dette utvides skjeden gradvis mens pasienten fortsatt er under narkose, og dilatatorene blir ytterligere belagt med et lokalt bedøvelsesmiddel. Alle disse tiltakene gjør at pasienten kan våkne opp i utvinningsrommet med den store dilatatoren på plass og uten ubehag. Etter dette fortsetter overvåket dilatasjon slik at pasienten blir komfortabel med å flytte dilatatoren inn og ut av skjeden. Denne overvåkede utvidelsen fortsetter i totalt to til tre morgener. I løpet av denne tiden utføres rådgivning med paret for å hjelpe til med å instruere riktig bruk av dilatatorene, overgang fra dilatatorer til samleie, posisjoner for bekkenbunnsavslapping og parrådgivning. Skriftlige instruksjoner er gitt samt en DVD som tar for seg disse aspektene og tett oppfølging og støtte via telefon og e-post for å sikre at programmet lykkes.