Injection de Botox pour le traitement du vaginisme

Le vaginisme est la raison la plus courante des mariages non consommés. Les formes les plus sévères de vaginisme sont souvent réfractaires à une variété de traitements tels que les exercices de Kegel, la thérapie par dilatateur, la psychothérapie, la thérapie physique de conseil sexuel, l'hypnothérapie, le biofeedback, les antidépresseurs, les anxiolytiques, l'hyménectomie et la vestibulectomie. Dans la plus grande cohorte de 200 patients, une analyse détaillée des données de 150 patients (document soumis) la durée moyenne des traitements échoués était de plus de 7 ans. 25% des femmes atteintes de vaginisme ont souffert de cette condition pendant plus d'une décennie.

Le spasme des muscles vaginaux est bien défini dans la littérature scientifique, décrit pour la première fois par Sims dans son rapport de 1861, ainsi que par Lamont en 1978 et actuellement inclus dans la définition DSM-IV du vaginisme. Pacik a rendu compte de la prévalence des spasmes du bulbocavernosum, en particulier dans les formes les plus graves de vaginisme, conformément à l'histoire selon laquelle les rapports sexuels donnent l'impression de "frapper un mur", également noté par Lamont. L'utilisation des injections de Botox comme traitement du vaginisme remonte à 1997. Depuis lors, plusieurs rapports, y compris des articles et des présentations de notre pratique, ont montré l'efficacité des injections de Botox pour le vaginisme. Le Botox est un médicament très sûr lorsqu'il est utilisé correctement. En décembre 2012, plus de 200 patients ont été traités dans notre cabinet, principalement les formes les plus graves de vaginisme, qui ont été réfractaires à d'autres formes de thérapie. Dans cette population datant de 2005, le taux de guérison est supérieur à 90 %. Il y a eu trois complications mineures d'incontinence d'effort légère qui se sont toutes résolues après environ quatre mois lorsque le Botox n'était plus actif. Une patiente de cette grande cohorte a développé une sécheresse vaginale excessive, probablement due à un blocage des nerfs parasympathiques qui régissent la "déception". Plusieurs patientes sont tombées enceintes et ont accouché d'enfants normaux par accouchement vaginal.

Le programme pour guérir le vaginisme est plus qu'une simple injection de Botox sous anesthésie et intègre les étapes essentielles supplémentaires suivantes :

Les zones de spasme maximal des muscles vaginaux sont identifiées sous sédation pour déterminer où le Botox doit être injecté. Les injections réalisées sous anesthésie sont suivies d'injections supplémentaires d'un anesthésique local à longue durée d'action, la bupivacaïne. Après cela, le vagin est progressivement dilaté pendant que la patiente est encore sous anesthésie, et les dilatateurs sont ensuite enduits d'un anesthésique topique. Toutes ces mesures permettent au patient de se réveiller en salle de réveil avec le gros dilatateur en place et sans gêne. Ensuite, la dilatation supervisée se poursuit afin que la patiente se sente à l'aise en déplaçant le dilatateur dans et hors du vagin. Cette dilatation supervisée se poursuit pendant un total de deux à trois matinées. Pendant ce temps, des conseils sont donnés au couple pour aider à instruire l'utilisation correcte des dilatateurs, la transition des dilatateurs aux rapports sexuels, les positions de relaxation du plancher pelvien et les conseils du couple. Des instructions écrites sont données ainsi qu'un DVD abordant ces aspects et un suivi rapproché et une assistance par téléphone et par e-mail pour assurer le succès du programme.