Injeção de botox para tratamento de vaginismo

O vaginismo é a razão mais comum para casamentos não consumados. As formas mais graves de vaginismo são muitas vezes refratárias a uma variedade de tratamentos, como exercícios de Kegel, terapia com dilatadores, psicoterapia, terapia física de aconselhamento sexual, hipnoterapia, biofeedback, antidepressivos, medicamentos anti-ansiedade, himenectomia e vestibulectomia. Na coorte maior de 200 pacientes, uma análise detalhada dos dados de 150 pacientes (artigo submetido) o tempo médio de falha nos tratamentos foi de mais de 7 anos. 25% das mulheres com vaginismo sofreram com essa condição por mais de uma década.

O espasmo dos músculos vaginais é bem definido na literatura científica, descrito pela primeira vez por Sims em seu relatório de 1861, assim como por Lamont em 1978 e atualmente incluído na definição de vaginismo do DSM-IV. Pacik relatou a prevalência de espasmo do bulbocavernoso, especialmente nas formas mais graves de vaginismo, consistente com a história de que a relação sexual parece "bater contra a parede", também observada por Lamont. O uso de injeções de Botox como tratamento para o vaginismo remonta a 1997. Desde então, vários relatórios, incluindo artigos e apresentações de nossa prática, mostraram a eficácia das injeções de Botox para o vaginismo. Botox é uma droga muito segura quando usada corretamente. Até dezembro de 2012, mais de 200 pacientes foram tratados em nosso consultório, principalmente as formas mais graves de vaginismo, que foram refratárias a outras formas de terapia. Nesta população que remonta a 2005, a taxa de cura é superior a 90%. Houve três complicações menores de incontinência de estresse leve, todas resolvidas após cerca de quatro meses, quando o Botox não estava mais ativo. Uma paciente nesta grande coorte desenvolveu secura vaginal excessiva, provavelmente devido ao bloqueio dos nervos parassimpáticos que governam a "descida". Várias pacientes engravidaram e deram à luz crianças normais por parto vaginal.

O programa para curar o vaginismo é mais do que apenas injetar Botox sob anestesia e incorpora as seguintes etapas adicionais essenciais:

As áreas de espasmo máximo dos músculos vaginais são identificadas sob sedação para determinar onde o Botox deve ser injetado. As injeções feitas sob anestesia são seguidas por injeções adicionais de bupivacaína, um anestésico local de ação prolongada. Depois disso, a vagina é progressivamente dilatada enquanto a paciente ainda está sob anestesia, e os dilatadores são revestidos com um anestésico tópico. Todas essas medidas permitem que o paciente acorde na sala de recuperação com o grande dilatador colocado e sem desconforto. Em seguida, a dilatação supervisionada continua para que a paciente se sinta confortável ao mover o dilatador para dentro e para fora da vagina. Esta dilatação supervisionada continua por um total de duas a três manhãs. Durante este tempo é feito aconselhamento com o casal para ajudar a instruir o uso correto dos dilatadores, transição dos dilatadores para a relação sexual, posições de relaxamento do assoalho pélvico e aconselhamento do casal. São fornecidas instruções por escrito, bem como um DVD abordando esses aspectos e acompanhamento e suporte por telefone e e-mail para garantir o sucesso do programa.