Virtuelle miljøer til støtte for fedmebehandling (AVATOB)

I den indledende samtale vil potentielle deltagere blive forsynet med detaljerede oplysninger om undersøgelsen og behandlingerne. Alle patienter, der indgår i undersøgelsen, vil blive tilfældigt tildelt ventelistegruppen og til en af ​​de tre behandlingstilstande, der er beskrevet nedenfor, alle udført på indlæggelsesbasis. Varigheden af ​​alle behandlinger vil være 6 uger og vil bw administreres af to chartrede kliniske psykologer og en chartret psykoterapeut under supervision af en senior charteret psykoterapeut. De tre terapeuter vil bw balancere mellem de tre forhold. I overensstemmelse med informeret samtykke indhentes vurderinger før behandling, ved efterbehandling, 3 og 6 måneders opfølgning efter endt behandling.

1. Ernæringsgrupper I denne tilstand (NT) kommer forsøgspersonerne kun ind i 5 ugentlige ernæringsgrupper afholdt af diætister baseret på LEARN manualen (Brownell, 1985), hvis mål vil være at give praktiske retningslinjer for egenkontrol af spisning og lektioner vedr. ernæring (f.eks. understreger gradvist vægttab med kaloriebegrænsningen, der hovedsageligt opnås ved reduktion af fedtindtaget), plus en diæt med lavt kalorieindhold (1.200 kcal/dag) og fysisk træning (30 minutters gang to gange om ugen som minimum).

2 Kognitiv adfærdsterapi CBT vil være baseret på den samme behandling foreslået i den første tilstand plus 15 yderligere sessioner over 6 uger. Terapeuter vil følge en detaljeret manual, der skitserer indholdet af hver session. Denne manual var baseret på den kognitive adfærdsmæssige behandlingstilgang beskrevet af Cooper og kolleger (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Den blev udviklet i løbet af et år med intensivt pilotarbejde og tilpasset de indlagte rammer. Patienterne vil blive undervist i selv at overvåge deres madindtag og spisemønstre og tanker, samt omstændighederne og omgivelserne omkring spisning (f. om man spiser alene eller sammen med andre, spisehastighed og spisested). Patienterne vil også blive undervist i at identificere problemer med spise-, humør- og tankemønstre og gradvist at udvikle alternative mønstre. Især efter den første uge vil patienterne deltage i 5 ugentlige gruppesessioner med det formål at adressere vægt og primære mål, og 10 individuelle sessioner hver anden uge med det formål at etablere og vedligeholde vægttab, adressere barrierer for vægttab, øge aktiviteten, adressere bekymringer om kropsbillede og understøtte vægtvedligeholdelse.

3. Erfaringsmæssig kognitiv terapi Især efter den første uge deltog patienterne i 5 ugentlige gruppesessioner med det formål at forbedre motivationen til forandring og selvhævdelse, og 10 virtual reality-sessioner hver anden uge. Til VR-sessionerne vil NeuroVR 1.5-softwaren blive brugt. NeuroVR er en forbedret version af det originale Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM) fordybende virtuelle miljø, tidligere brugt i forskellige indledende undersøgelser af ikke-kliniske emner (Riva, 1997a, 1998b). Er sammensat af 14 virtuelle miljøer, der bruges af terapeuten inden for en 60-minutters session med patienten. Miljøerne præsenterer kritiske situationer relateret til vedligeholdelses-/tilbagefaldsmekanismerne (Hjem, Supermarked, Pub, Restaurant, Svømmebassin, Strand, Gymnasium) og to områder til sammenligning af kropsbilleder.

Ved hjælp af NeuroVR Editor kan de psykologiske stimuli/stressorer, der passer til et givet scenarie, vælges fra en rig database med 2D- og 3D-objekter og nemt placeres i det foruddesignede virtuelle scenarie ved at bruge en ikonbaseret grænseflade (ingen programmeringsfærdigheder er påkrævet). Ud over statiske objekter tillader NeuroVR Editor både at tilføje lydobjekter og at overlejre 3D-scenevideoen sammensat med en gennemsigtig alfakanal. Redigeringen af ​​scenen udføres i realtid, og effekter af ændringer kan kontrolleres fra forskellige udsigt (frontal, lateral og top).

Den redigerede scene visualiseres og opleves derefter ved hjælp af NeuroVR Player. Gennem VR-oplevelsen øver patienterne sig i både spisning/følelsesmæssig/relationel ledelse og generelle beslutnings- og problemløsningsevner. Ved direkte at praktisere disse færdigheder i VR-miljøet, hjælpes patienten med at udvikle specifikke strategier til at undgå og/eller håndtere disse.

9 sessioner bruges til at vurdere og ændre:

• forventningerne og følelserne relateret til mad og vægt: Dette gøres både ved at integrere forskellige kognitive adfærdsmæssige metoder: modarbejde, alternativ fortolkning, etiketskifte, deaktivering af sygdomstroen
• de strategier, der bruges til at håndtere vanskelige interpersonelle og potentielle vedligeholdelsessituationer: Dette gøres både ved at bruge Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - og ved at arbejde med disse tre styrkende dimensioner (Menon, 1999) ): oplevet kontrol, oplevet kompetence og målinternalisering.
• fagets kropsoplevelse. For at gøre dette integrerer det virtuelle miljø de terapeutiske metoder, der anvendes af Butter & Cash (1987) og Wooley & Wooley (1985). Især i VREDIM brugte vi det virtuelle miljø på samme måde som guidet billedsprog (Leuner, 1969) bruges i den kognitive og visuelle/motoriske tilgang.

Sessionernes opbygning

Hver session af Virtual Reality er opdelt i fire faser:

Psykologkontoret er den første virtuelle oplevelse. Den repræsenterer starten og slutningen af ​​hver session, og den har den vigtige funktion at skitsere grænserne for sessionen i virtual reality. Det er et neutralt og betryggende sted, som tillader kontinuitet i faserne af den enkelte session: ansigt til ansigt, virtual reality og ansigt til ansigt.

På psykologens kontor er der følgende genstande: et skrivebord med to komfortable stole, en bogreol og komplementer af møbler, der gør miljøet mere behageligt og gæstfrit (billeder, tæpper, lamper, grønne planter osv.). Det sikre sted er den virtuelle oplevelse for afslapningen, der bruges i slutningen af ​​hver session og om nødvendigt under sessionen med virtual reality. Det er en tom park, hvor patienten kan slappe af og komme sig fra enhver følelsesmæssig oplevelse.

Mellem psykologens kontor og det trygge sted oplever patienten en eller flere specifikke virtuelle oplevelser.

I overensstemmelse med informeret samtykke indhentes vurderinger før behandling, ved efterbehandling, 3 og 6 måneder efter behandlingsafslutning.