Virtuelle miljøer for å støtte fedmebehandling (AVATOB)

I det innledende intervjuet vil potensielle deltakere bli gitt detaljert informasjon om studien og behandlingene. Alle pasienter som er inkludert i studien vil bli tilfeldig fordelt på ventelistegruppen og til en av de tre behandlingstilstandene som er beskrevet nedenfor, alle utført på stasjonær basis. Varigheten for alle behandlinger vil være 6 uker og vil bw administreres av to autoriserte kliniske psykologer og en autorisert psykoterapeut under tilsyn av en senior autorisert psykoterapeut. De tre terapeutene vil bw balansere mellom de tre tilstandene. I henhold til informert samtykke vil vurderinger innhentes før behandling, ved etterbehandling, 3 og 6 måneders oppfølging etter avsluttet behandling.

1. Ernæringsgrupper I denne tilstanden (NT) går forsøkspersonene kun inn i 5 ukentlige ernæringsgrupper holdt av kostholdseksperter basert på LEARN-manualen (Brownell, 1985), hvis mål vil være å gi praktiske retningslinjer for egenkontroll av spising og leksjoner vedr. ernæring (f.eks. understreke gradvis vekttap med kaloribegrensningen som i stor grad oppnås ved reduksjoner i fettinntaket), pluss en diett med lavt kaloriinnhold (1200 kcal/dag) og fysisk trening (30 min gange to ganger i uken som minimum).

2 Kognitiv-atferdsterapi CBT vil være basert på samme behandling foreslått i den første tilstanden pluss 15 ekstra økter over 6 uker. Terapeuter vil følge en detaljert manual som skisserer innholdet i hver økt. Denne håndboken var basert på den kognitiv-atferdsmessige behandlingstilnærmingen beskrevet av Cooper og medarbeidere (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Den ble utviklet i løpet av et år med intensivt pilotarbeid og tilpasset døgnet. Pasienter vil bli lært opp til selv å overvåke matinntaket og spisemønstre og tanker, samt omstendighetene og miljøet rundt spising (f. enten du spiser alene eller sammen med andre, spisehastighet og spisested). Pasienter vil også bli lært opp til å identifisere problemer med spise-, humør- og tankemønstre og å gradvis utvikle alternative mønstre. Spesielt etter den første uken vil pasientene delta i 5 ukentlige gruppesesjoner som tar sikte på å adressere vekt og primære mål, og 10 individuelle økter annenhver uke med sikte på å etablere og opprettholde vekttap, adressere barrierer for vekttap, øke aktiviteten, adressere bekymringer om kroppsbilde og støtte vektvedlikehold.

3. Erfaringsbasert kognitiv terapi Spesielt etter den første uken deltok pasientene i 5 ukentlige gruppesesjoner med sikte på å forbedre motivasjon til endring og selvhevdelse, og 10 virtuelle virkelighetsøkter hver annen uke. For VR-øktene vil NeuroVR 1.5-programvaren bli brukt. NeuroVR er en forbedret versjon av det originale Virtual Reality for Body Image Modification (VEBIM) oppslukende virtuelle miljø, tidligere brukt i forskjellige forstudier på ikke-kliniske emner (Riva, 1997a, 1998b). Er sammensatt av 14 virtuelle miljøer, brukt av terapeuten i løpet av en 60-minutters økt med pasienten. Miljøene presenterer kritiske situasjoner knyttet til vedlikeholds-/tilbakefallsmekanismene (Hjem, Supermarked, Pub, Restaurant, Svømmebasseng, Strand, Gymnasium) og to sammenligningsområder for kroppsbilde.

Ved å bruke NeuroVR Editor kan de psykologiske stimuli/stressorer som passer for et gitt scenario velges fra en rik database med 2D- og 3D-objekter, og enkelt plasseres i det forhåndsdesignede virtuelle scenariet ved å bruke et ikonbasert grensesnitt (ingen programmeringsferdigheter er nødvendig). I tillegg til statiske objekter, tillater NeuroVR Editor både å legge til lydobjekt og å overlegge 3D-scenevideoen sammensatt med en gjennomsiktig alfakanal. Redigeringen av scenen utføres i sanntid, og effekten av endringer kan kontrolleres fra forskjellige utsikt (frontal, lateral og topp).

Den redigerte scenen blir deretter visualisert og opplevd ved hjelp av NeuroVR Player. Gjennom VR-opplevelsen trener pasientene på både spising/emosjonell/relasjonell ledelse og generelle beslutnings- og problemløsningsferdigheter. Ved direkte å praktisere disse ferdighetene innenfor VR-miljøet, får pasienten hjelp til å utvikle spesifikke strategier for å unngå og/eller mestre disse.

9 økter brukes til å vurdere og endre:

• forventningene og følelsene knyttet til mat og vekt: Dette gjøres både ved å integrere ulike kognitive atferdsmetoder: Motarbeid, alternativ tolkning, etikettskifting, deaktivering av sykdomstroen
• strategiene som brukes for å takle vanskelige mellommenneskelige og potensielle vedlikeholdssituasjoner: Dette gjøres både ved å bruke Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - og ved å jobbe med disse tre styrkende dimensjonene (Menon, 1999) ): opplevd kontroll, opplevd kompetanse og målinternalisering.
• kroppsopplevelsen til faget. For å gjøre dette integrerer det virtuelle miljøet de terapeutiske metodene brukt av Butter & Cash (1987) og Wooley & Wooley (1985). Spesielt i VREDIM brukte vi det virtuelle miljøet på samme måte som guidede bilder (Leuner, 1969) brukes i den kognitive og visuelle/motoriske tilnærmingen.

Oppbygging av øktene

Hver økt med Virtual Reality er delt inn i fire faser:

Psykologkontoret er den første virtuelle opplevelsen. Den representerer starten og slutten av hver økt, og den har den viktige funksjonen å skissere grensene for økten i virtuell virkelighet. Det er et nøytralt og betryggende sted som tillater kontinuitet i fasene av den enkelte økten: ansikt til ansikt, virtuell virkelighet og ansikt til ansikt.

På psykologkontoret er det følgende gjenstander: en skrivepult med to komfortable stoler, en bokhylle og komplementer av møbler som gjør miljøet mer behagelig og gjestfritt (bilder, tepper, lamper, grønne planter, etc.). Det trygge stedet er den virtuelle opplevelsen for avslapningen som brukes på slutten av hver økt og, om nødvendig, under økten med virtuell virkelighet. Det er en tom park der pasienten kan slappe av og komme seg etter enhver følelsesmessig opplevelse.

Mellom psykologkontoret og det trygge stedet opplever pasienten en eller flere spesifikke virtuelle opplevelser.

I henhold til informert samtykke vil vurderinger innhentes før behandling, ved etterbehandling, 3 og 6 måneder etter behandlingsavslutning.