Виртуальные среды для поддержки лечения ожирения (AVATOB)

На первом собеседовании потенциальным участникам будет предоставлена ​​подробная информация об исследовании и методах лечения. Все пациенты, включенные в исследование, будут случайным образом распределены в группу ожидания и в одно из трех описанных ниже условий лечения, все из которых будут проводиться на стационарной основе. Продолжительность всех видов лечения будет составлять 6 недель, и они будут проводиться двумя дипломированными клиническими психологами и одним дипломированным психотерапевтом под наблюдением старшего дипломированного психотерапевта. Три терапевта будут балансировать между тремя условиями. В соответствии с информированным согласием оценки будут получены до лечения, после лечения, через 3 и 6 месяцев после окончания лечения.

1. Группы питания. В этом состоянии (NT) испытуемые участвуют только в 5 еженедельных группах питания, проводимых диетологами на основе руководства LEARN (Браунелл, 1985), целью которого будет дать практические рекомендации по самоконтролю питания и уроки по питание (например, упор на постепенную потерю веса с ограничением калорий, достигаемым в основном за счет сокращения потребления жиров), а также низкокалорийная диета (1200 ккал/день) и физические тренировки (минимум 30 минут ходьбы два раза в неделю).

2 Когнитивно-поведенческая терапия CBT будет основываться на том же лечении, которое было предложено в первом случае, плюс 15 дополнительных сеансов в течение 6 недель. Терапевты будут следовать подробному руководству, в котором изложено содержание каждого сеанса. Это руководство было основано на когнитивно-поведенческом подходе к лечению, описанном Купером и его коллегами (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Он был разработан в течение года интенсивной пилотной работы и адаптирован для стационарных условий. Пациентов научат самостоятельно контролировать свое потребление пищи, модели питания и мысли, а также обстоятельства и окружающую среду, связанные с приемом пищи (например, есть ли в одиночку или с другими, скорость еды и место еды). Пациентов также научат выявлять проблемы с питанием, настроением и моделями мышления, а также постепенно развивать альтернативные модели. В частности, после первой недели пациенты примут участие в 5 еженедельных групповых занятиях, направленных на решение проблем веса и основных целей, и 10 раз в две недели индивидуальных занятий, направленных на установление и поддержание потери веса, устранение препятствий на пути к снижению веса, повышение активности, решение проблем с образом тела и поддержка поддержания веса.

3. Экспериментальная когнитивная терапия. В частности, после первой недели пациенты участвовали в 5 еженедельных групповых занятиях, направленных на улучшение мотивации к изменениям и уверенности в себе, и 10 двухнедельных сеансах виртуальной реальности. Для сеансов виртуальной реальности будет использоваться программное обеспечение NeuroVR 1.5. NeuroVR — это расширенная версия оригинальной иммерсивной виртуальной среды «Виртуальная реальность для модификации образа тела» (VEBIM), которая ранее использовалась в различных предварительных исследованиях на неклинических предметах (Riva, 1997a, 1998b). Состоит из 14 виртуальных сред, используемых терапевтом в течение 60-минутного сеанса с пациентом. Среда представляет собой критические ситуации, связанные с механизмами поддержания/возврата (дом, супермаркет, паб, ресторан, бассейн, пляж, спортзал) и двумя областями сравнения образов тела.

С помощью редактора NeuroVR психологические стимулы/стрессоры, подходящие для любого заданного сценария, могут быть выбраны из обширной базы данных 2D- и 3D-объектов и легко помещены в предварительно разработанный виртуальный сценарий с помощью интерфейса на основе значков (навыки программирования не требуются). необходимый). Помимо статических объектов, редактор NeuroVR позволяет как добавлять аудиообъекты, так и накладывать на 3D-сцену видео, составленное с прозрачным альфа-каналом. виды (фронтальный, боковой и верхний).

Затем отредактированная сцена визуализируется и просматривается с помощью проигрывателя NeuroVR. Благодаря опыту виртуальной реальности пациенты практикуют как управление едой / эмоциями / отношениями, так и общие навыки принятия решений и решения проблем. Непосредственно отрабатывая эти навыки в виртуальной среде, пациенту помогают разработать конкретные стратегии, позволяющие избежать их и/или справиться с ними.

9 сеансов используются для оценки и модификации:

• ожидания и эмоции, связанные с едой и весом: это делается путем интеграции различных когнитивно-поведенческих методов: противодействие, альтернативная интерпретация, смена ярлыков, деактивация убеждения о болезни.
• стратегии, используемые для того, чтобы справляться с трудными межличностными и потенциальными ситуациями поддержания: это делается как с помощью воздействия на искушение с предотвращением реакции (Riva, 1998c; D.G. Schlundt & Johnson, 1990), так и путем работы над этими тремя аспектами расширения прав и возможностей (Menon, 1999). ): воспринимаемый контроль, воспринимаемая компетентность и интернализация цели.
• телесный опыт субъекта. Для этого в виртуальную среду интегрированы терапевтические методы, используемые Баттером и Кэшем (1987) и Вули и Вули (1985). В частности, в VREDIM мы использовали виртуальную среду так же, как управляемые образы (Leuner, 1969) используются в когнитивном и визуально-моторном подходе.

Структура сессий

Каждый сеанс виртуальной реальности делится на четыре фазы:

Кабинет психолога – это первый виртуальный опыт. Он представляет собой начало и конец каждого сеанса и выполняет важную функцию — очертить границы сеанса в виртуальной реальности. Это нейтральное и обнадеживающее место, которое обеспечивает непрерывность этапов индивидуального сеанса: лицом к лицу, виртуальной реальности и лицом к лицу.

В кабинете психолога находятся следующие предметы: письменный стол с двумя удобными стульями, книжная полка и предметы обстановки, делающие обстановку более уютной и гостеприимной (картины, ковры, светильники, зеленые растения и др.). Безопасное место — это виртуальный опыт для релаксации, который используется в конце каждого сеанса и, при необходимости, во время сеанса виртуальной реальности. Это пустой парк, в котором пациент может расслабиться и восстановиться после любых эмоциональных переживаний.

Между кабинетом психолога и безопасным местом пациент переживает одно или несколько конкретных виртуальных переживаний.

В соответствии с информированным согласием оценки будут получены до лечения, после лечения, через 3 и 6 месяцев после завершения лечения.