Environnements virtuels pour soutenir le traitement de l'obésité (AVATOB)

Lors de l'entretien initial, les participants potentiels recevront des informations détaillées sur l'étude et les traitements. Tous les patients inclus dans l'étude seront assignés au hasard au groupe de la liste d'attente et à l'une des trois conditions de traitement décrites ci-dessous, tous menés en hospitalisation. La durée de tous les traitements sera de 6 semaines et sera administrée par deux psychologues cliniciens agréés et un psychothérapeute agréé sous la supervision d'un psychothérapeute agréé senior. Les trois thérapeutes seront équilibrés entre les trois conditions. Conformément au consentement éclairé, des évaluations seront obtenues avant le traitement, au post-traitement, 3 et 6 mois de suivi après la fin du traitement.

1. Groupes nutritionnels Dans cette condition (NT), les sujets n'entrent que dans 5 groupes nutritionnels hebdomadaires tenus par des diététiciens sur la base du manuel LEARN (Brownell, 1985), dont le but sera de fournir des directives pratiques pour l'autosurveillance de l'alimentation et des leçons sur la nutrition (ex. accentuation de la perte de poids progressive avec la restriction calorique réalisée en grande partie par la réduction des apports en graisses), plus un régime hypocalorique (1 200 kcal/jour) et un entraînement physique (30 min de marche deux fois par semaine au minimum).

2 La thérapie cognitivo-comportementale TCC sera basée sur le même traitement proposé dans la première condition plus 15 séances supplémentaires sur 6 semaines. Les thérapeutes suivront un manuel détaillé décrivant le contenu de chaque séance. Ce manuel était basé sur l'approche de traitement cognitivo-comportementale décrite par Cooper et ses collègues (Cooper & Fairburn, 2002; Cooper et al., 2003). Il a été développé au cours d'une année de travail pilote intensif et adapté au milieu hospitalier. Les patients apprendront à surveiller eux-mêmes leur consommation de nourriture, leurs habitudes alimentaires et leurs pensées, ainsi que les circonstances et l'environnement entourant l'alimentation (par ex. si vous mangez seul ou avec d'autres, la vitesse à laquelle vous mangez et le lieu où vous mangez). Les patients apprendront également à identifier les problèmes d'alimentation, d'humeur et de schémas de pensée et à développer progressivement des schémas alternatifs. En particulier, après la première semaine, les patients entreront dans 5 séances de groupe hebdomadaires visant à aborder le poids et les objectifs principaux, et 10 séances individuelles bihebdomadaires visant à établir et à maintenir la perte de poids, à éliminer les obstacles à la perte de poids, à augmenter l'activité, à résoudre les problèmes d'image corporelle et soutenir le maintien du poids.

3. Thérapie cognitive expérientielle En particulier, après la première semaine, les patients sont entrés dans 5 séances de groupe hebdomadaires visant à améliorer la motivation au changement et l'affirmation de soi, et 10 séances de réalité virtuelle bihebdomadaires. Pour les sessions VR, le logiciel NeuroVR 1.5 sera utilisé. NeuroVR est une version améliorée de l'environnement virtuel immersif original de réalité virtuelle pour la modification de l'image corporelle (VEBIM), précédemment utilisé dans différentes études préliminaires sur des sujets non cliniques (Riva, 1997a, 1998b). Est composé de 14 environnements virtuels, utilisés par le thérapeute dans le cadre d'une séance de 60 minutes avec le patient. Les environnements présentent des situations critiques liées aux mécanismes de maintien/rechute (Maison, Supermarché, Pub, Restaurant, Piscine, Plage, Gymnase) et deux zones de comparaison d'image corporelle.

À l'aide de l'éditeur NeuroVR, les stimuli/stresseurs psychologiques appropriés pour un scénario donné peuvent être choisis dans une riche base de données d'objets 2D et 3D, et facilement placés dans le scénario virtuel préconçu à l'aide d'une interface basée sur des icônes (aucune compétence en programmation n'est requise). requis). En plus des objets statiques, l'éditeur NeuroVR permet à la fois d'ajouter un objet audio et de superposer sur la vidéo de la scène 3D composée d'un canal alpha transparent. L'édition de la scène est effectuée en temps réel, et les effets des changements peuvent être vérifiés à partir de différents vues (de face, latérale et de dessus).

La scène éditée est ensuite visualisée et expérimentée à l'aide du lecteur NeuroVR. Grâce à l'expérience de réalité virtuelle, les patients pratiquent à la fois la gestion alimentaire/émotionnelle/relationnelle et les compétences générales de prise de décision et de résolution de problèmes. En pratiquant directement ces compétences dans l'environnement de réalité virtuelle, le patient est aidé à développer des stratégies spécifiques pour les éviter et/ou y faire face.

9 séances permettent d'évaluer et de modifier :

• les attentes et les émotions liées à l'alimentation et au poids : Cela se fait à la fois en intégrant différentes méthodes cognitivo-comportementales : Contrer, Interprétation alternative, Changement d'étiquette, Désactivation de la croyance à la maladie
• les stratégies utilisées pour faire face aux situations interpersonnelles difficiles et à l'entretien potentiel : Cela se fait à la fois en utilisant la Temptation Exposure with Response Prevention (Riva, 1998c ; D. G. Schlundt & Johnson, 1990) - et en travaillant sur ces trois dimensions d'empowerment (Menon, 1999 ) : contrôle perçu, compétence perçue et intériorisation des objectifs.
• l'expérience corporelle du sujet. Pour ce faire, l'environnement virtuel intègre les méthodes thérapeutiques utilisées par Butter & Cash (1987) et Wooley & Wooley (1985). En particulier dans VREDIM nous avons utilisé l'environnement virtuel de la même manière que l'imagerie guidée (Leuner, 1969) est utilisée dans l'approche cognitive et visuo-motrice.

Structure des séances

Chaque session de Réalité Virtuelle est divisée en quatre phases :

Le cabinet du psychologue est la première expérience virtuelle. Il représente le début et la fin de chaque session, et il a la fonction importante de définir les limites de la session en réalité virtuelle. C'est un lieu neutre et rassurant qui permet une continuité dans les phases de la séance individuelle : face à face, réalité virtuelle et face à face.

Dans le bureau du psychologue, il y a les objets suivants : un bureau avec deux chaises confortables, une bibliothèque et des compléments de mobilier qui rendent l'environnement plus confortable et hospitalier (tableaux, tapis, lampes, plantes vertes, etc.). Le safe place est l'expérience virtuelle de relaxation qui est utilisée à la fin de chaque séance et, si besoin, lors de la séance de réalité virtuelle. C'est un parc vide dans lequel le patient peut se détendre et récupérer de toute expérience émotionnelle.

Entre le cabinet du psychologue et le lieu sûr, le patient vit une ou plusieurs expériences virtuelles spécifiques.

Conformément au consentement éclairé, des évaluations seront obtenues avant le traitement, après le traitement, 3 et 6 mois après la fin du traitement.